大黄在溃疡性结肠炎中的辨证应用

一、实证（腹痛、腹胀、便下脓血为主）——祛邪通腑，直折病势

1.病机关键：湿热、热毒或瘀滞壅阻肠道，气血凝滞，化为脓血，属通降失司，邪结肠道。

​2.治法核心：以下法驱邪外出，使热毒、瘀滞从魄门而解，即邪去正自安。

​3.代表方剂：

​⑴大承气汤（实热腑实证）：大黄配芒硝、枳实、厚朴，峻下热结，适用于腹痛拒按、里急后重、便脓血臭秽者。

​⑵芍药汤（湿热痢）：大黄配黄芩、黄连、木香，行血则便脓自愈，调气则后重自除，通过通腑导滞而清利湿热。

4.​用药要点：生大黄后下，取其峻下之力；若热毒重，可配伍丹皮、败酱草增强凉血解毒之功。

二、虚证（久泻不止、夹赤白黏冻为主）——通因通用，以通为补

1.病机关键：脾胃虚弱，湿浊、瘀热留恋肠道，形成本虚标实，虽见久泻，实为邪滞未净，非单纯固涩可解。

​2.治法核心：以大黄轻下导滞，祛逐肠道残留之湿浊、瘀热，即通其滞则泻自止，体现以通为补的智慧。

​3.代表方剂：

​⑴ 温脾汤（脾阳虚兼积滞）：大黄配附子、干姜、人参，温阳通腑，适用于便溏夹黏冻、腹痛喜温、神疲乏力者，制大黄用量宜小（3-6g），久煎减其苦寒之性。

​⑵枳实导滞丸（脾虚湿热积滞）：大黄配枳实、神曲、茯苓，消积导滞、清利湿热，用于大便黏滞不爽、腹胀食少者，大黄可炒用或酒制，缓和泻下力。

​⑶用药要点：需配伍健脾扶正药（如任参、白术），避免攻伐伤正；大黄用量宜轻（3-9g），以调气通腑而非峻下为目的。