进入12月中旬，大江南北明显感到寒潮的威力，温暖的被窝让人留恋起来。不过有这么一群人，每到凌晨4—5点，就感觉肚子不舒服，被迫起床排便，有的要连着上好几次厕所，被折腾得够呛。

中医把这种现象叫“五更泻”，它可发作于一年之中任何季节，但在冬季出现，肚子痛+被憋醒+气温低+便意急+无法睡，几个因素叠加在一起，不仅严重干扰睡眠，还增加了受寒感冒的概率，治好的意愿更为迫切。

五更泻在中医的定义是：天亮前肠鸣作痛，脐下急痛，需赶紧上厕所，拉完后就缓解。其特点是每天清晨必然发作，从时间来看，接近五更天，得名“五更泻”、“晨泻”；从自然现象看，公鸡开始打鸣，也叫“鸡鸣泻”；从脏腑看，多与肾脏有关，又叫“肾泻”。

五更泻是长期困扰人们的病症，其现象最早记载于金元时期《丹溪心法》，后世多部医书进行深化拓展，如《景岳全书》、《温病条辨》、《张氏医通》等都有系统论述。

五更泻除了“天快亮时拉肚子”的表现，还有肠胃怕生冷寒凉，每天排便次数不正常，少则四五次，多则八九次；肚子痛不是很明显，但忍着也不行，排便之后就减轻了；秋冬尤其是立冬变冷后明显加重；大便普遍不成形，消化不良，等等典型表现。

到了现代，“五更泻”在医理分析下，多与肠应激综合征、慢性肠炎、慢性结肠炎等病症有关，但无法解释为何每天固定在五更（寅时）拉肚子。

从中医角度看，有3个认识：

1、五更泻发生于“寅时”，属肺经循行当令，肺与大肠互表，与肾相接，正常应在大肠经当令，也就是卯时（刚起床不久）排便，提前到五更上厕所，说明肾阳虚。

2、五更属于夜间，夜里发作的病症，主寒，加上晚上气温比白天低，冬天更明显，人体如果有内寒，内外勾结，身体就会有异常反应，更多是拉稀。

3、寒证伴泄泻，可用热药祛寒，或用收敛的药对或药方固摄，或用利水的方式，把水先从小便排出，就不会拉肚子了。

五更泻如此烦人，中医又分析得比较透彻，有没有主治的方剂？很多人立即想到“四神丸”。

四神丸由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸4味药组成，被认为是“五更泻”之专方和基础方，它属于温里剂，也是固涩剂。

四神丸以补骨脂温补命门之火，温肾暖脾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖脾，涩肠止泻，五味子酸敛固涩，在脾肾阳虚的五更泻当中，疗效明显，视情可与附子理中丸合用，增强效果。

不过，临床上不少五更泻的患者，用四神丸温肾固脾不能管长远，或者症状只缓解三五天又复发了。究其原因，是对五更泻的主证和兼证不太了解，仅从脾肾阳虚角度分析，太窄了，五更泻不只是脾肾阳虚的问题，它涉及五脏六腑，治法也不仅是吃药，还有其它缓解方式。

1、五更泻可发作于脾阳虚+中气下陷的情形。

日常生活习惯不良，或久病损伤脾阳，运化无权，水谷不化精微，因清浊混杂而大便稀溏，每日天亮前阴寒较盛，脾虚清阳不升，寒湿中阻，此种五更泻以肠鸣腹泻多见，伴有神疲乏力、少气懒言、腹胀纳呆、面色萎黄、舌苔淡白，脉细。

要从温中健脾、益气升阳为主，要用理中汤和补中益气汤加减。

2、五更泻可见于肝气乘脾，疏泄太过的情形。

每天鸡鸣之时，风木初生，肝属木，肝木疏泄之力较强，易克脾土，此为肝经郁热之实证，以气机郁滞多见，临床见于胸胁胀闷、嗳气食少、精神烦躁、舌红少苔、脉弦细。

要疏肝扶脾，清透郁热，用痛泻要方或栀子豉汤加减。

3、五更泻可见于肠腑寒热错杂，传导失常。

五更泻除了肠鸣，脐周疼痛喜按之外，还伴有心烦口渴、头晕目眩、肢冷神疲、食欲不振、舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦等表现，这是脾胃虚弱，寒热蕴结大肠，传导功能失常。

要用乌梅丸攻补兼施，扶正祛邪。

4、五更泻可见于血瘀阻滞、泌别失司。

临床有一种情况是五更泻用四神丸及其它方剂久治不愈，或乱用中药伤血滞气，引起腹部胀痛、拒按，痛处相对固定，面色晦暗，舌质淡中带青，舌边有瘀点，舌下脉络青紫，脉涩，此种五更泻以水样便多见。

可用膈下逐瘀汤，是王清任“五大逐瘀汤”之一，以通为用，活血行气。

另外，五更泻可辅以针灸或脐下敷药，针灸主要有中脘、天枢、关元、足三里、合谷、神阙、气海、百会、章门等穴位。脐部外敷可用肉桂、鸡内金粉、五味子、胡椒等药材。

总之，治疗五更泻，临床重在辨证，不仅是用四神丸，要综合考虑，可辅以内外治疗等手段。但用药需遵医嘱。