全面总结张锡纯是如何用当归的？近代名医张锡纯，对中药当归的理解与运用，既有对前人经验的深刻继承，更有基于临床实践的独特发挥。他将当归誉为生血活血之主药 ，认为其能宣通气分，使气血各有所归，其应用远不止于妇科，贯穿内外诸科，形成了系统而精深的用药法度。1.核心应用指征：气血失调，尤其血分病变张锡纯运用当归的核心指征，紧扣其 “生血、活血、调气” 的综合药性，直指气血失调，尤其是血分病变：⑴血虚（生新）：各种原因所致之血虚、血枯、阴分亏损。症见面色萎黄或苍白、唇甲色淡、身体羸弱、肌肤不泽、月经量少或经闭。⑵血瘀（化瘀）：气血凝滞导致的不通则痛与 瘀结成积 。症见周身或局部（心腹、肢体） 痹痛、麻木、疮疡肿痛、癥瘕积聚（如脏腑积聚、子宫肌瘤等）。⑶血行逆乱：包括出血（吐血、衄血、二便下血、崩漏）与血热上冲（倒经、头痛、眩晕）。张锡纯认为，当归能活血兼能止血，关键在于使血归其所归之经。⑷津血同病：血虚津亏之肠燥便秘，兼能利小便；血虚生风之证，如产后受风发搐，因风邪常致血痹，血活则风自去。⑸妇人腹中诸痛：无论气血虚弱、气滞血瘀，或兼有水湿，凡妇人腹痛（包括痛经），当归皆为主要药物，取其养血活血、缓急止痛之功，如《金匮要略》当归芍药散证。简言之，凡病机涉及血气不和、虚实夹杂，或有不荣（血虚）、不通（血瘀）、不归（妄行） 之态势者，皆为当归的适用指征。2.临床配伍规律：以当归为枢纽，构建气血调治网络张锡纯善用当归，通过配伍将其生血、活血、调气之功融入复杂病机：⑴ 补血益气： 配黄芪（当归补血汤）：此为益气生血之经典。张锡纯不仅用于纯虚无瘀之血虚，更指出 黄芪能益气利水，而水与血同类，利水亦即可以活血，故认为此方亦是活血方，用于血虚夹瘀最宜。如治妇人血崩、产后发热、疮疡久不收口等。⑵ 活血祛瘀：配丹参、乳香、没药：此为活络效灵丹核心组合。当归活血养血为君，丹参活血凉血为助，乳香、没药行气活血、消肿定痛。四药合用，成为治疗气血凝滞所致周身肢体、心腹疼痛、内外疮疡、癥瘕积聚的基础方。疼痛在腿加牛膝，在臂加连翘；疮疡红肿加金银花、知母等。配桃仁、红花：增强破血祛瘀之力，用于瘀血重证。⑶止血调经：配黄芪、桑叶:取《傅青主女科》老妇血崩方加减当归补血汤化裁，核心配伍黄芪、桑叶、三七末。方中当归轻量养血调冲，伍黄芪补气摄血，桑叶敛阴、三七化瘀，止血不留瘀，适配气虚血虚兼微瘀之崩漏、月经过多，为其当归止血调经的核心配伍法。⑷养血舒筋/祛风： 配芍药、甘草：养血柔肝，缓急止痛，治疗血虚腹痛、筋脉拘挛。配散风药（如防风、羌活）：用于产后血虚受风发搐。张锡纯常重用当归一两 ，少佐散风之品，认为当归既能活血祛风（通络），又能生血补虚，标本兼治。⑸润燥通便/止咳：单味重用或配肉苁蓉：治疗血虚肠燥便秘。张锡纯引缪希雍经验，可用至一两，取其增液行舟之效。用于咳逆上气：认为当归能润肺金之燥”，故《本经》谓其主咳逆上气。可用于虚燥咳嗽。3.主要适应症⑴妇科诸疾：此为当归应用最广领域。包括：月经不调（短少、后期）、痛经、闭经、崩漏、带下、癥瘕（子宫肌瘤等）、胎前产后诸症（胎动不安、恶露不绝、产后发热、产后发搐、缺乳）。⑵疼痛证（气血凝滞）：广泛用于活络效灵丹 所治之心腹、肢体、周身疼痛 ，如腿臂疼痛、腰痛、胃脘痛、跌打损伤瘀痛。⑶ 血证：吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。张锡纯力破“当归走而不守不宜止血”之成见，认为只要辨证准确（常与固涩、化瘀药同用），用之可使血归其经。⑷疮疡肿痛：无论内痈（如阑尾炎）外疡，因血瘀热毒者，均可加入当归以活血消肿、生肌排脓。⑸中风与肢体麻痹：用于血虚生风或血瘀络阻 所致的肢体麻木、活动不利，取其活血通络之功。⑹虚劳羸弱、阴血亏虚：单用或入复方，治疗血虚萎黄、肌肤枯燥、久病体虚。4.独特观点及用药特色⑴药性阐微：张锡纯从 “味甘微辛，气香，液浓，性温” 四性推导出当归全部功效。甘温液浓能补血，微辛气香能行血，故为补中有动，行中有补的血中气药。⑵生用为主，反对妄制：强调使用生当归（或酒洗当归），以保全其活血通络之性。反对炮制过甚使其失去辛香走窜之力。⑶用量权衡，胆识过人：大剂量：用于活血祛瘀、通络止痛、润肠通便。治瘀滞疼痛、癥瘕、血虚便秘，常重用至一、二两（30-60克）。小剂量：用于补血、止血，或配方中起调和引导作用。尤其治疗阴虚血热或气虚不摄之崩漏，他明确指出每剂最多不宜超过6克，以防 血就不能归其所归 。此为精细处，体现了“剂量不同，功效迥异”的深刻认识。⑷突破禁忌，善用其弊：止血：力主在辨证方中加入当归，取其 “阳和流动之性” ，止血而无留瘀之弊 ，反对一见出血便纯用阴凝炭类止血药。⑸注重部位药效，但临床多取全归：虽知传统有归头止血、归身补血、归尾破血之说，但因药房多不区分，临证多用全当归，而通过配伍与剂量调节其作用偏向。5.代表性医案二则⑴血虚经少案：一少妇身体羸弱，月经量一次少于一次，仅来少许。张锡纯初习医时，嘱其每日单用当归八钱（约24克）煮汁饮之。至期经水遂如常。体现了当归单味大剂量生血之效。⑵溺血案：一人年四十余，得溺血证。自用当归一两酒煮饮之而愈。后反复，再用原方不效，改他法治愈。后再反复，复以酒煮当归饮之而愈。此案示当归治下血之效，但亦说明病机变化（凉热不同）需灵活应对。6.功效总结张锡纯对当归功效的运用，可概括为 “一体多能，以和为贵；量变效殊，归其所归”：⑴一体多能：当归在张锡纯手中，集补血（生新）、活血（化瘀）、止血（归经）、调经、止痛、润燥、祛风、消肿等多重功效于一身，其核心在于调节血分功能，使气血恢复和调状态。⑵ 以和为贵：无论补虚、泻实，其最终目的都是达到 气血各有所归”的和谐状态。补血非纯呆补，而是补中有通（生新兼化瘀）；止血非纯堵塞，而是止中有行（止血兼活血）。⑶量变效殊：张锡纯对剂量的精准把握是其用药精髓。大剂量取其“通”（活血、通便、止痛），小剂量取其“补”与“和”（养血、止血、调和药性）。⑷归其所归：此四字是对张锡纯用当归思想的高度凝练。治血虚，使其归荣于周身；治血瘀，使其归行于常道；治血溢，使其归藏于经脉；治血燥，使其归润于脏腑。一切运用，皆为使失常之血归位。张锡纯将当归从传统的妇科专药、补血要药，提升为 调节全身气血运行的战略要药”。他以其独特的“察机用药”思想为指导，将当归融入 活络效灵丹、健运汤、滋乳汤、玉烛汤等一系列自创效方中，广泛应用于内、外、妇、皮肤诸科，极大地拓展了当归的临床疆界。其经验的核心在于：紧扣 气血失调 之病机，发挥当归 双向调节 之特性，通过 精妙配伍与灵活剂量 ，最终实现 气血和调、百病乃治 的目的。这一套完整的理论与实践经验，至今仍是临床运用当归的不二法门。