随着研究的深入和生活方式的变迁，我们对心脑血管的疾病的认识正在经历一场巨大的变化。如今，心血管医学正经历一场关键转折——从过去半个世纪的“动脉时代”迈入全新的“心脏代谢医学时代”，这场变革的背后，是对疾病本质更深刻的洞察，也为患者管理带来了全新方向。
动脉时代以往我们对冠心病的认识就是冠状动脉血管出现了动脉硬化斑块，最终导致心肌缺血，“动脉时代”的心血管疾病治疗核心聚焦于“保护血管”。高血压、糖尿病、高血脂是引起动脉硬化的危险因素，干预这些危险因素是治疗冠心病等心脑血管疾病的重要方法。努力减少不良心血管事件（比如急性心肌梗塞发作），从而延长患者的生存期，通过几十年的努力，确实成效显著，如今急性心血管事件大量减少，一些心衰患者的生存期也前所未有的延长了。但随着时间推移，新的健康挑战逐渐浮现出来。
新局面开始出现国际权威杂志JACC 的主编、耶鲁大学医学院Harlan M. Krumholz教授在最新述评中指出，过去我们尽力延长寿命的患者群体中，出现了肥胖、糖尿病、慢性肾脏病与高血压“四大流行病”相互交织的新局面。
我们认识到心血管疾病的本质正在发生深刻的变化：高血压也不再是单纯的“血压数值高的问题”，而是代谢综合征的在血压中的具体体现。
此外，有一项发表在权威杂志JACC 上的重磅研究，更直观地印证了这一转变。这项针对高血压的研究（Lee团队，1999-2023年）发现：美国高血压患者中合并糖尿病的比例从17.2%升至27.8%，四分之三患者伴有高脂血症，近三分之二患者至少合并两种心脏代谢风险因素；但近十余年，能同时实现血压、血糖、血脂达标的患者比例始终低于30%，综合代谢控制陷入“平台期”。
同时，更值得警惕的是，年轻人、女性和无医保群体的指标控制率最低，暴露了医疗体系在应对“多病共存”时的短板——当前诊疗、公共卫生甚至医保支付，仍在孤立处理单一疾病，难以适应代谢相关疾病交织的现状。 由此，心血管疾病治疗理念的“代谢转向”成为必然。这和本人在实际临床工作中的体会基本一致，最近几年，年轻群体的高血压、糖尿病、冠心病、急性心肌梗塞的患病率越来越高，经常可以看到 30-40 岁年轻人突发急性心梗和高血压。
三大转变与“动脉时代”相比，“心脏代谢医学时代”的核心诉求发生了三大转变：
从关注“急性事件预防”转向“慢性共病管理”，尤其是高血压、糖尿病、高血脂等慢性代谢异常状态的监测和治疗；从调节“血液动力学”（如血压、血流）转向改善“整体代谢状态”，不只是控制血压、血糖，而是关注整体的身体代谢状态；从追求“短期生存率”转向提升“长期生活质量”。随着人寿命越来越差，关注生活治疗比关注生命长度更为重要，活的有质量才是更重要的。
新的医疗模式正在形成构建“以患者为中心的整合管理模式”——将心血管、肾脏、代谢健康视为不可分割的整体，通过多学科协作，同步干预肥胖、糖尿病、高血压等交织的风险因素。从“护动脉”到“调代谢”，不是对过往医学努力的否定，而是对疾病认知的升华，不断更新治疗理念，才能更好地守护我们自身心血管健康。
