我不是扶阳派，但喜欢用大剂量附子。 门诊有位患者说，每次看我开出那么大剂量的附

我不是扶阳派，但喜欢用大剂量附子。 门诊有位患者说，每次看我开出那么大剂量的附子、桂枝、肉桂之类的药，效果又不错，就认为我是个很厉害的“扶阳派”。也有患者看了我写的文章，觉得我敢于扶助阳气，自己也想用这样的大剂量药，慕名而来。 我都会向他们解释：首先，我不是扶阳派；其次，并不是所有人都适合扶阳。比如有些患者，虽然阳气亏虚、肾精亏损，但也不能一味扶阳。因为他们不仅阳气不足，阴液也亏虚了。这时候如果只扶阳，反而会加剧失衡——阳气得不到阴液的滋养，易成为无根之阳浮越于外，人就会更烦躁、手脚心发热更明显、上火症状更重。 还有一些患者，来看诊时虽然很怕冷，手伸出来也是凉的，但舌头却很厚腻的。这时候如果用附子、熟地这类药去补阳气，是很难补进去的，因为中焦堵着湿浊，一补就壅滞，得先通开脾胃的湿浊，才能进行下一步调理。 正因为体内有不同程度的壅堵，所以大部分慢性病患者都需要经过几次调方，才能让机体达到一个较为平衡的状态。这有一个过程，没法马上完成。一些患者希望一次看诊就能让所有症状都好转，除了病情较轻的可以做到，其他那些积累了十几年、二三十年的问题，怎么可能十天内彻底解决呢？ 我只是“有是证，用是方”，并不依赖某一个派别或套路。要是那样，就把自己限制住了，也限制了患者治疗的可能。门诊有个类风湿患者，畏寒怕冷，按理说应该散寒祛湿补阳。但他来找我前，看过火神派的医生，说药开得特别多，煮出来跟粥一样浓，结果喝完身体也没暖和起来，还腹泻了。 而我以健运脾阳为主，先调他的脾胃、去湿浊。复诊时他说，没想到我这样的方式才管用，吃完药手居然暖起来了，关节疼痛也减轻不少，这就是脾主四肢的道理——先通脾胃，脾阳起来了，再补肾阳，得有个顺序。 我脚踏实地，实事求是地辨证分析，针对每个人的具体情况来处理，并不是不论谁来，都一套方子、一个套路横扫过去。你看到我这段时间附子用得多，是因为最近这类患者多；如果来个燥热阳亢的，我可能就用滋阴、补肝阴的药了，那我不又成了“滋阴派”？ 不可否认，中医的流派和治法很多。不同流派的形成，往往基于当时、当地、当事人的具体情况。比如某个地区的人容易得某种病，那里的医生就擅长用某些药——你看四川有火神派，到了江浙就成了清热滋阴的温病派。只不过一些后人把这些流派当成头衔和站队，戴在自己头上。 现在交通便利，人口流动频繁，各地体质互相交融，开方已经不能固守单一流派了，因为人的体质千变万化。就像前几天一位湖南人，来深圳之后身体反而变好了——其实是他阳虚，喜欢温暖，就不像很多湖南人爱吃辣、来深圳就上火，需要清湿热。 流派不是重点，辨证才是关键，在我看来，开方最重要的是精准。辨证准确，熟悉经典，才能选对方向。方剂有千万种组成，但不是每一种都适合每位患者。精准选药，让每一味药都切实针对病情发挥作用——能治好病，就是好方子；否则，就啥也不是。 大家认同我的说法吗？