虚实：审邪正之盛衰，定攻补之策略

虚实是辨别邪正力量对比的两个纲领，是决定治疗原则（攻邪或补正）的直接依据。《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”⑴实证：指邪气亢盛，而正气未衰，正邪交争剧烈的一类证候。其形成或由外邪入侵，或由体内病理产物（痰饮、水湿、瘀血、食积等）蓄积。特点是：病势较急，病程较短，体质尚可。表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结或下利里急后重，小便不利或涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。其症状具有有余、壅塞、剧烈的特性。⑵ 虚证：指人体正气不足，机能衰退的一类证候。其形成多因先天不足，或后天失养（饮食、劳倦、久病、失血等）。特点是：病势较缓，病程较长，体质虚弱。表现为：面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力（细、弱、微、芤等）。其症状具有不足、衰退、松弛的特性。虚证具体可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及脏腑之虚，需进一步辨别。⑶辨别虚实，首重按诊与脉象。痛处拒按为实，喜按为虚；腹胀满不减为实，时胀时减为虚。脉之有力无力，是分虚实的铁尺。同样，临床多见虚实夹杂，如脾虚食积（虚中夹实）、热盛伤津（实中夹虚）。更有真假虚实 ：大实有羸状（如热厥深者，肢冷、脉沉似虚，但胸腹灼热、舌苔焦燥），至虚有盛候（如脾虚腹胀似实，但按之柔软、时减、脉弱）。此时，需四诊合参，洞悉本质。