最近经常给大家讲他汀类用药带来肌肉副作用的相关内容，也有很多读者朋友提出了不少新问题。其中比较典型的两个问题是——

1. 他汀引发的肌肉副作用，典型症状是什么？是否会呈对称性分布？

2. 服用他汀的同时也有运动锻炼的习惯，如何区分他汀与运动带来的肌肉酸痛？

针对这两个问题，今天来和大家一起探讨下。

实际上，说他汀导致的不良反应是肌肉痛并不全面，他汀带来的肌肉症状可能多种多样，除了单纯的疼痛，酸痛外，他汀还有可能带来沉重感，肌肉痉挛（抽筋），乏力等不适症状，医学上将这些问题都称作“他汀引起的肌肉症状”（英文简称SAMS）。

他汀引发的肌肉症状都有哪些典型特征呢？简单结合相关科学文献和指南为大家汇总如下。

首先，他汀引发的肌肉痛多数情况下呈双侧对称性，如双侧大腿，双侧上臂，背部双侧等，会同时感到肌肉的疼痛或不适。当然也不排除存在不典型的单侧肌肉疼痛不适的情况。

其次，他汀引发的肌肉不适，多集中在大肌群，常见部位包括股四头肌（大腿），臀部，背部，上臂，颈肩部等。

他汀类药物引发的肌肉症状，多数情况下可能是酸痛，乏力，抽筋，沉重感等，有些患者将其描述为类似于重感冒时的肌肉酸痛感，但并不伴有发热症状。

他汀带来的肌肉症状往往在长期用药期间，具有持续性，也就是说，只要是坚持吃药，肌肉不适的问题就持续存在，即使是休息也无法缓解，但如果停药后，一般症状都会消失，再次用药，症状还是会再次出现。这也是判断肌肉相关症状是否是药物引起的一种方式。

服用他汀出现肌肉痛，多出现在开始用药后的1个月到1个半月内，或者在调整增加他汀剂量的前几周内，也有随着身体状况变化，在用药多年后突然出现肌肉痛问题的情况。

对于心血管疾病的预防来说，服用他汀严格控制血脂和加强运动锻炼，都是很有帮助的干预手段，因此，鼓励在服用他汀期间进行运动锻炼，这样做甚至还能够改善他汀的肌肉耐受性。

有朋友提出，出现肌肉痛，如何判断是运动所引起还是他汀药物引起的呢？其实要做出判断并不难。

首先，如果是运动引发的肌肉痛，那一定会有较高强度的运动史，比如在尝试新动作或加大强度运动后，出现了肌肉痛的问题，那很有可能就与运动相关；而如果在常规强度下，平常都能够耐受的运动强度下，服药期间出现肌肉痛，则应该同时考虑药物影响的可能性。

运动引发的肌肉痛，通常发生在运动过后的24小时到48小时内，并且通过最多3到5天的休息可逐渐恢复，而他汀引发的肌肉痛则具有持续性，一般休息后也无法恢复改善。

运动引发的肌肉酸痛，通常不动时不痛或痛感轻微，会有在触压时和拉伸活动时疼痛会加剧，而他汀带来肌肉痛则是持续的酸痛和沉重感，与运动后的疼痛有显著差异。

运动引发的肌肉不适，通常会出现运动较剧烈的局部肌肉僵硬的情况，而不会造成全身乏力症状，而他汀则可能会引发全身乏力，容易疲劳的相关症状。

通过上述几个方面，相信我们可以轻松的辨别肌肉疼痛不适症状，到底是源自于运动，还是源自于药物影响，如果实在难以判断的，可以通过我们前面提到的药物启停的办法来进一步判断。

女性，体重偏轻的瘦弱患者，高龄老年人，对他汀类药物敏感度更高的东亚人群（包括我们中国人），甲减患者，肝肾功能不全的人群，维生素D缺乏等，都是吃他汀类药物出现肌肉不适症状的高风险人群，值得特别注意。

吃他汀出现肌肉症状问题，是否要停药的问题，主要看两个方面，一是肌酸激酶水平，肌酸激酶如果出现重度升高（正常值上限5倍以上），就应该考虑停药，二是看身体的耐受性，如果肌酸激酶不高，但难以耐受，严重影响生活质量，也可以考虑停药，结合情况，换服其他类型的他汀或调整用药剂量。