重要的患者预后指标

重要的患者预后指标

患者关注的重要的预后指标包括疼痛减轻，药物不良反应以及生活质量（QOL）。HRQOL是一个用于外周神经病变的健康相关QOL评估工具，研究显示症状的严重程度与QOL更相关，而不是电生理检查或者是体格检查。通用的QOL评估工具，比如诺丁汉健康量表（NHP），疾病影响量表（SIP）也可用于评估疾病治疗疗效。

此外，还开发了几种用于痛性糖尿病性周围神经病临床研究的 QOL 评估工具，包括28-97个条目，评估疼痛，日常生活活动障碍，自主神经症状，性功能以及特异性感觉和运动症状。

患者 QOL 下降的因素包括疼痛，平衡功能和活动能力受损，经常跌倒等。疼痛本身对QOL也有很大影响，包括睡眠质量，情绪，体力以及活动能力。在糖尿病的并发症中，其对于患者QOL的影响仅次于截肢。需要更进一步研究证实是否治疗痛性糖尿病性周围神经病可改善DM患者的QOL。

预防

糖尿病性感觉运动性多神经病的治疗主要是预防性和症状性治疗。治疗糖尿病是最主要的预防神经病变的方法。多项 2 型DM患者的大型临床研究显示强化降糖治疗仅小幅度延缓神经病变的发生，而meta分析显示其没有延缓效果；这与其他几项在1型DM患者中进行的临床研究显示强化降糖治疗明显获益的结论相反。

压迫性单神经病在糖尿病患者中也很常见，因此也有支持采用多种外科松解术治疗。然而，仅在非对照性病例系列报道中才发现支持外科干预的数据，没有安慰剂对照的临床研究，因此目前尚不推荐该种治疗方法。一些非随机的临床研究显示通过外科手术可显著改善腕管综合征以及尺神经卡压综合征。

症状性治疗

痛性糖尿病性周围神经病治疗中缓解疼痛的药物分为三大类：抗癫痫药，影响去甲肾上腺素再摄取的抗抑郁药，以及非特异性镇痛药，如阿片类（图 2）。普瑞巴林，度洛西汀及他喷他多是美国FDA唯一批准的治疗药物，度洛西汀还获得了欧盟的批准。他喷他多作用机制独特，其有双重机制，包括阿片µ受体的激活和抑制去甲肾上腺素再摄取。