重磅！最新ESH高血压指南发布，快来看看都有哪些新变化？【全文免费下载】

近期，欧洲高血压学会（ESH）发布了更新和扩展的高血压管理指南。

该指南得到了欧洲肾脏协会和国际高血压学会的背书，于6月24日在意大利米兰举行的第32届欧洲高血压和心血管保护年会上发表。

《高血压杂志》也在线上发表了该指南共识文件。米兰比可卡大学医学荣誉退休教授Giuseppe Mancia博士和柏林大学医学院Reinhold Kreutz教授是创建该文件的工作组的联合主席。

Kreutz教授表示：“我们希望通过该指南为关键问题提供一个简化的信息。因为高血压非常普遍，且许多患者都有合并症，所以很难找到一种适用于所有人的疗法，但我们尽最大努力来简化关键信息，目标是让尽可能多的人获益。”虽然该指南中没有巨大惊喜，但却有多项进步和附加值变化，包括如何测量血压的明确建议，治疗算法中β受体阻滞剂的升级，以及“真正耐药高血压”的新定义和治疗建议。

定义保持不变

高血压的定义还与之前的指南保持一致——收缩压值≥140mmHg和/或舒张压值≥90mmHg。

Kreutz教授表示：“在新指南中，高血压的定义和分类没有改变。虽然有人建议应该再次改变定义/目标，特别是关于在非常低的压力范围内降压也是有益的，但在审查了所有证据后，我们不同意这一点。虽然在该血压范围内，干预治疗存在益处，并非无所作为或造成伤害，但不足以改变高血压的定义。”

明确的测量指南

Kreutz教授指出，正确测量血压至关重要，该新指南包含如何测量血压的详细算法。首选方法是基于袖带的自动血压测量。

他们升级了办公室外血压测量的使用，特别是在家测量，这对长期管理非常有用。“未来应该更加重视使用远程控制和虚拟护理技术来进行随访。”

开始治疗的阈值

关于开始降压治疗的阈值，该指南建议大多数患者在收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时开始治疗。

同样的建议也适用于1级高血压患者（收缩压，140–159mmHg；和/或舒张压，90–99mmHg），而不考虑心血管风险。然而对于血压范围较低、无高血压介导的器官损伤且心血管风险较低的患者，可以考虑仅从改变生活方式开始治疗。然而，如果仅改变生活方式的方法无法在几个月内实现血压控制，那么就要进行药物治疗。降压目标

在该新指南中，降血压目标与之前针对普通高血压人群的指南相同。大多数患者的目标是<140/80mmHg。这是降压保护作用的主要部分。

然而，该共识文件指出，尽管增量益处较小，但应努力让患者达到120–129/70–79mmHg的范围，前提是治疗耐受性要好，以避免因不良事件而中断治疗的风险，这可能部分或完全抵消心血管结果的增量减少。药物治疗

该指南建议，降压应优先于特定降压药物类别的选择。推荐使用五种主要药物类别中的任何一种——血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙阻滞剂和噻嗪/噻嗪类利尿剂——及其组合作为抗高血压治疗策略的基础。

该指南的一个新特点是在治疗算法中升级了β受体阻滞剂。

Kreutz教授表示：“β受体阻滞剂以前可能不被认为是降压药物的首选，但我们看到，在临床实践中，许多患者实际上都在使用此类药物进行治疗，因为在许多情况下，β受体阻滞剂具有令人信服的循证适应症，具有治疗益处。因此，我们现在将β受体阻滞剂定位为可以在治疗算法的任何步骤中使用的药物，只要存在指南指导的适应症或其他使用β受体阻滞剂治疗有益的条件。”真正耐药高血压

该指南引入了一个新术语“真正耐药高血压”，定义为在以下条件下收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg：三种药物组合的最大推荐和耐受剂量，包括肾素-血管紧张素系统阻滞剂（ACE抑制剂或ARB）、钙阻滞剂，和噻嗪/噻嗪类利尿剂；通过动态（优选）或家庭血压测量证实了血压控制不足；并排除了伪顽固性高血压（尤其是药物依从性差）和继发性高血压的各种原因。

Kreutz教授解释道：“有很多患者可能看起来患有耐药性高血压，但我们需要仔细筛查，确保他们坚持治疗，然后就会发现这些患者中的大多数并不是真正耐药，我们估计，只有大约5%的患者患有真正耐药高血压。”

对于真正耐药高血压患者，建议采用两种治疗方法。

对于没有晚期肾脏疾病（肾小球滤过率>40 mL/min）的患者，可以考虑肾脏去神经。这是一项新的II B建议。Kreutz教授指出，有关肾脏去神经的研究都排除了晚期肾病患者，因此该患者人群尚无相关数据。对于这些患者，该指南建议，基于近期CLICK研究的结果，可以考虑采用联合利尿剂方法（氯噻酮+亨氏环利尿剂）。

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参考来源：

[1]Medscape

[2]the Journal of Hypertension