肠治久安——从中医角度看结直肠癌的防治

一、结直肠癌概述

1. 定义与流行病学

结直肠癌是发生于结肠和直肠的恶性肿瘤，统称大肠癌，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，结直肠癌在男性恶性肿瘤死亡中居第五位，女性居第六位。好发部位为直肠及乙状结肠交界处（占60%以上），发病年龄集中于60-70岁，50岁以下患者不足20%。男女比例约为2:1。

2. 病因与高危因素

- 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食与结直肠癌密切相关，此类饮食可刺激胆汁分泌并促进肠道厌氧菌生长，产生致癌物（如脱氧胆酸）。

- 遗传因素：约15%-25%的结直肠癌患者有家族史，部分与基因突变（如家族性腺瘤性息肉病）相关。

- 疾病因素：慢性炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）可增加癌变风险。

- 其他因素：肥胖、缺乏运动、吸烟、酗酒及环境压力等也被视为诱因。

3. 临床表现

- 早期症状：排便习惯改变（次数增多或减少）、粪便带黏液或血丝（常被误诊为肠炎或痔疮）。

- 中晚期症状：腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦、肠梗阻（如排便困难、粪便变细），晚期可能出现肝转移（黄疸、腹水）或远处转移症状。

4. 治疗策略

- 手术治疗：早期首选根治性切除（如内镜下黏膜切除术），晚期可行姑息手术缓解梗阻。

- 化疗与放疗：术后辅助化疗（如氟尿嘧啶）可降低复发风险；放疗多用于直肠癌术前缩小肿瘤或术后控制残留病灶。

- 靶向与免疫治疗：针对特定基因突变（如KRAS、BRAF）使用靶向药物；免疫治疗适用于PD-L1阳性或微卫星不稳定（MSI-H）患者。

- 中医辅助：通过中药（如参苓白术散）、针灸等改善放化疗副作用，提升免疫力。

5. 预防与筛查

- 饮食调整：减少红肉、加工食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）和维生素D。

- 高危人群管理：慢性肠炎、息肉患者需定期肠镜监测，必要时切除息肉。

- 生活方式：保持规律运动、控制体重、戒烟限酒。

6. 预后与注意事项

早期结直肠癌（如Dukes A期）5年生存率可达90%以上，而晚期（Dukes D期）预后较差。建议出现排便异常或家族史者及时就医，结合中西医手段全程管理，以提高生存质量。

二、中医防治结直肠癌

（一）、预防措施

1. 饮食调理

减少煎炸、熏烤、腌制及高脂高蛋白食物摄入，多食富含膳食纤维的蔬果（如马齿苋、薏米、木耳）。

推荐食疗方：赤小豆煲鸡、薏米粥等健脾利湿，绿豆粳米酿猪肠清肠解毒。

2. 生活习惯调整

避免久坐、熬夜，每日坚持运动30-60分钟（如走路、八段锦），促进肠道蠕动。

3. 情志与体质调节

中医认为“万病始于肠”，主张疏肝解郁、保持心态平和，避免焦虑抑郁影响气机。

脾肾亏虚者可通过参苓白术散等方剂健脾固肾，增强正气。

4. 高危人群管理

慢性结肠炎、肠息肉患者需定期肠镜筛查，配合中药（如白花蛇舌草、败酱草）抑制息肉恶变。

（二）、中医治疗策略

1. 辨证用药

湿热蕴结型：地榆槐角汤（地榆、槐角、黄芩）清热利湿。

气滞血瘀型：膈下逐瘀汤（归尾、桃仁、红花）活血化瘀。

脾肾亏虚型：参苓白术散合四神丸健脾补肾。

气血双亏型：八珍汤加减补益气血。

2. 术后及放化疗辅助

术后用贞芪扶正胶囊、参芪十一味颗粒等中成药提升免疫力，减少复发转移。

化疗期间配合中药（如复方苦参注射液）减轻恶心、骨髓抑制等毒副作用。

3. 外治法与综合疗法

针灸刺激足三里、天枢等穴位，改善肠功能紊乱及疼痛。

推拿促进气血运行，缓解术后肠粘连。

4. 晚期患者姑息治疗

以扶正祛邪为原则，使用鸦胆子油乳、华蟾素口服液等控制肿瘤进展，延长生存期。

三、中西医结合优势

中医强调“未病先防，既病防变”，在结直肠癌全程管理中可发挥以下作用：

- 早期：通过体质调理降低癌变风险；

- 围手术期：加速康复，减少并发症；

- 晚期：协同放化疗增效减毒，改善生存质量。

建议患者至正规中医院辨证施治，结合肠镜等现代筛查手段，实现精准防治。