PCSK9降脂针，全面强过他汀？4个优势和3方面不足，一文说清楚

近年来，各类以PCSK9为作用靶点的单抗类以及siRNA类的降脂药物不断涌现，为需要控制心血管疾病风险，降低血脂的朋友们，在他汀之外带来了更多的用药选择。

很多朋友觉得，这些新型的药物，降脂强度大于他汀，用药频率也更低，是全面优于他汀的新药，用药安全性方面，也没有他汀常见的肝脏和肌肉不良反应风险，是全面优于他汀的新型药物，于是就放弃了他汀，转而使用PCSK9抑制剂类药物来降低血脂，预防心血管疾病。

这样做当然并无不可，但作为新生势力的PCSK9抑制剂，真的是全面优于他汀，这的能全面替代他汀吗？这样的说法其实还为时尚早，今天的这篇科普，就来和大家聊一下PCSK9抑制剂对比他汀的相关优缺点。

对比他汀，PCSK9抑制剂的4大优势

从作用机理上来看，他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥作用，而PCSK9制剂则是通过提升低密度脂蛋白受体水平，提升肝脏对于多余脂质的分解能力起效。简单来说，他汀是从胆固醇合成的源头起效，而PCSK9抑制剂则是从胆固醇的去路发挥作用，两者并无优劣之分。

作为新型的降脂药物，对比他汀，PCSK9抑制剂类药物具有以下显著优势。

在降脂强度方面，PCSK9抑制剂要强于他汀。一般他汀常规的中等用药剂量，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低30%~50%左右，即使是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等强效他汀，高剂量用药，低密度脂蛋白的降低幅度，也就在50%左右，PCSK9抑制剂类药物，则普遍能够使低密度脂蛋白降低超过50%，临床试验数据显示，此类药物的低密度脂蛋白降幅，基本都可超过60%！

在用药频率方面，PCSK9抑制剂每2到4周给药一次，目前国内新上市的单抗PCSK9抑制剂，可以达到6周甚至是12周给药一次的频率，而新型的PCSK9抑制剂英克司兰，则只需每半年给药一次，相比他汀类药物每天服药来说，PCSK9抑制剂的用药次数要少得多，减少了患者的用药负担。

在安全性方面，多年的临床实践表明，他汀类药物比较常见的转氨酶升高，肌肉痛，升高血糖等不良反应风险，PCSK9抑制剂出现的频率极低，其最常见的不良反应是注射部位不良反应，用药期间，还要注意可能出现的上呼吸道感染风险。

对比他汀，PCSK9抑制剂类药物的另一个优势是综合血脂谱的调节作用。他汀类药物的作用主要以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，在调节其他血脂指标方面，作用有限，PCSK9抑制剂类药物，在降低低密度脂蛋白胆固醇之外，还具有调节甘油三酯，降低脂蛋白a等方面的综合血脂调节作用。

对比他汀，PCSK9抑制剂的3的不足

看完上述的这些介绍，很多朋友可能都认为这类新型降脂药，已经“完胜”他汀了吧，但如果我们深入分析就会发现，相比传统的他汀类药物，PCSK9抑制剂仍然存在它的不足。

首先是用药可及性方面。一种药物，要能被普遍广泛使用，应该满足两个条件，一是价格低，二是供货能力强。

目前绝大多数的他汀类药物目前均已纳入集采，如果使用通过一致性评价的集采药，用药费用每月一般不超过10元，可以说经济性非常高，PCSK9抑制剂药物虽然也有部分已经纳入医保，但每月的用药费用仍然需要600元以上，对比他汀，其用药经济性还是相差甚远。

心血管药物的应用量非常巨大，在供货能力方面，目前他汀类药物的生产商众多，能够全面满足患者的用药需求，而PCSK9抑制剂类药物，则可能存在某些地区无货的情况，无法满足患者想用药或持续用药需求。

其次是用药依从性方面。目前市面上的PCSK9抑制剂类药物都是皮下注射的给药方式，虽然给药频次大大降低，但对于一部分对于注射给药存在心理障碍的朋友，他汀类药物口服给药的方式可能更易于接受。

第三点是最重要的，也是很多朋友容易忽略的，那就是他汀在抗炎，延缓动脉粥样硬化进展方面要更具优势。要保护心血管健康，降低心脑血管风险，单单降低血脂水平还是远远不够的，除了血脂要达标，对抗慢性炎症，也是延缓动脉粥样硬化的重中之重。

他汀类药物能够通过本身的药理作用减少胆固醇合成，同时还能够抑制炎症介质（如白介素-6等）的生成和释放，研究发现，他汀可直接降低C反应蛋白水平，因此，他汀类药物在降脂之外，还有额外的抗炎作用，能够为心血管健康带来额外获益。他汀的抗炎作用能够在减少脂质对斑块的影响的基础上，进一步使斑块的纤维帽更稳定，起到双重的稳定斑块作用。

相比他汀的直接抗炎作用，PCSK9抑制剂的抗炎作用，则主要是通过降低血脂水平实现的，其对动脉硬化斑块的稳定作用，也是间接的。

他汀和PCSK9抑制剂的应用

通过上述介绍相信大家应该明白，对于降脂药物治疗来说，他汀和PCSK9抑制剂可以说是各有千秋，各有自己的优缺点，这两个药物也都是能够高效降脂，临床上长期使用安全，能够带来心血管疾病预防获益的重要药物。

在用药方面，便宜易得的他汀类药物，目前仍然是降低血脂和预防心血管疾病的基础用药。对于不能耐受他汀的药物，或者血脂升高幅度大（如家族性高脂血症），单独使用他汀无法有效控制血脂达标的患者，PCSK9抑制剂可以作为一种有效的血脂控制替代选择或联合用药选择。

希望今天的这篇文章，能够让大家对认识他汀与PCSK9抑制剂对于优缺点，以及用药选择方面，能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。