发生交通事故,医保报销后还能找肇事者赔钱吗?律师解读赔偿规则
真实案例:
王某因交通事故受伤,治疗费用中3.2万元由医保报销。法院判决肇事方全额赔偿医疗费,其中已报销部分需返还医保基金。法院判决王某获赔全部治疗费用,医保基金成功追回垫付款项。
一、三大常见争议场景场景1:伤者使用医保卡结算后,肇事方拒赔已报销部分
场景2:医保部门要求返还垫付资金,伤者面临双重追偿
场景3:保险公司以医保报销为由拒付商业险理赔金
二、法律认定标准对照表⚖️ 核心原则:
侵权赔偿责任不因医保报销而减免,实行"双赔禁止,差额补足"规则。
示例材料包:
住院费用总清单(含医保统筹支付明细)
自费部分电子发票(扫码验证真伪)
医院出具的诊疗必要性证明
步骤2:同步通知医保机构事故发生后15日内向参保地医保局备案
提交《第三方责任告知书》
配合提供事故责任认定书复印件
⚖️ 步骤3:赔偿谈判策略双重赔偿规避方案:
侵权方全额赔偿 → 伤者返还医保垫付款 → 保留自费部分
协商要点:
明确赔偿款包含医保已报销部分
约定医保追偿时的配合义务
步骤4:司法救济路径申请道路救助基金垫付
通过医保基金先行支付(需签订追偿协议)
保留后续追偿权利
情形2:异地就医结算保存转诊审批手续
收集参保地医保报销政策
提交就医地费用明细对照表
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