男性有必要接种HPV疫苗吗？

四价人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）的多项新适应证日前获批上市，北京、广东、河北、湖北等地陆续启动男性HPV疫苗接种工作。长期以来，HPV疫苗被视为女性“专属”，但其实男性同样是HPV感染的受害者。那么，男性HPV感染有何特点？接种疫苗可以降低患癌风险吗？请北京清华长庚医院感染性疾病科主治医师钟乐萍、主任医师马序竹来介绍一下。

HPV分为高危和低危型

HPV是一类小型、无包膜的双链DNA病毒，属于乳头状瘤病毒科，分为53个属，包含200余种亚型。人类感染HPV后，可造成皮肤、黏膜赘生物形成（如尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣和跖疣等），甚至诱发一些癌症，如宫颈癌、阴茎癌、肛门生殖道癌、前列腺癌、口咽癌、喉及支气管癌、食管癌、胃肠癌等。

在HPV带来的健康危害中，影响最大的是癌症，因此，临床上根据HPV与癌症之间的关系又将其分为两类。一类是与人类恶性肿瘤明确相关的高危型：HPV16、18、30、31、33、35、39、45、51、52、56、58、70等。另一类是只引起良性病变而不致癌的低危型：HPV6、11（可引起尖锐湿疣）。目前，仍有新的病毒类型在不断被发现。

在已发现的类型中，至少有9型在临床上受到重点关注：HPV6、11、16、18、31、33、35、58、70。

未接种疫苗人群对HPV普遍易感

HPV主要通过性接触传播，也可通过皮肤、黏膜接触传播，如共用毛巾、浴具。此外，还有少见的因分娩时误吸含HPV病毒羊水导致呼吸系统感染的病例，如青少年复发性呼吸道乳头状瘤病。

未接种HPV疫苗的人群对于HPV普遍易感，免疫力低下的人群感染风险更高，如人类免疫缺陷病毒感染者。使用避孕套是预防HPV感染的重要方法，而戒烟、不熬夜可提高机体免疫力，从而提高机体免疫系统对HPV清除的概率。

HPV感染风险在女性中，还与初次妊娠年龄过小（小于20岁）、流产次数、性生活前后是否洗澡、性伴侣数量、合并感染等相关。而在男性中，性伴侣数量较多、首次性交年龄较低、男男性行为、未行包皮环切术等可增加HPV感染的风险。

90%的感染会被自身免疫清除

高危型HPV感染在临床上很常见，但90%的感染只是暂时的，人体自身免疫系统在1-2年时间内会将HPV感染清除，而不会表现出临床症状。

男性感染HPV，大多数情况下也可逐渐自我清除，一般高危型HPV的清除速度比低危型慢，男性的清除速度比女性慢。男性感染HPV导致的癌症主要为阴茎癌、肛门癌、口咽癌，可表现为局部增生性病变，如红色斑块突起伴脱屑、糜烂，进一步发展可出现破溃、出血，表面脓性分泌物。低危型HPV感染则主要导致局部疣形成，可伴局部皮肤瘙痒、灼热感、疼痛、出血等。

HPV不是女性专属病毒，它对人类的感染是不分性别的，几乎所有人一生中都感染过HPV，只不过只有少数人会因持续感染而致病。

HPV的致癌性不容忽视

虽然大多数HPV感染可被机体自然清除，但其致癌性犹如定时炸弹，不容忽视。

HPV感染对人类最大的危害是诱发癌症。男性感染HPV后，可能在两性关系中传染女性，即便大部分情况下病毒会被机体自动清除，但若反复发生交叉感染，就不利于病毒清除，进而增加病情恶化甚至患癌的风险。

目前，对于HPV感染，尚无有效的抗病毒治疗。对于高危型HPV感染，主要目标是预防和及时发现以及处置癌前病变，主要手段是接种HPV疫苗和定期筛查。

“男女共防”有助于群体免疫

适合男性的HPV疫苗上市后，很多人持观望态度，拿不定主意。在尊重个人意愿的前提下，我们探讨一下免疫接种的意义。

接种疫苗是预防HPV感染、宫颈癌和其他HPV相关癌症的最佳方法。同时，即便已完成HPV疫苗接种，仍需定期进行宫颈癌筛查，因为所有疫苗的保护率都不可能达到100%，并且疫苗也不能覆盖所有型别的HPV。

定期筛查（如抽血检测、分泌物检测、醋酸白试验、表皮脱落细胞检测、取赘生物进行病理检查等）有助于及时发现男性HPV感染，从而根据情况采取应对措施。对于女性而言，定期筛查（进行宫颈脱落细胞薄层涂片筛查、宫颈分泌物HPV筛查）能及时发现宫颈癌前病变，而癌前病变在发展成癌症之前更容易治疗。

男女HPV疫苗的生产、接种并无差异。随着接种年龄的增大，HPV疫苗的保护效果随之减弱，故而一般推荐在青少年期开始接种HPV疫苗。以HPV四价疫苗为例，接种者无论男女都需注射3剂，男性适用于9-26岁，女性适用于9-45岁。

目前，男性接种HPV疫苗的主要争议在于其成本效益，但对于HPV感染风险及HPV相关癌症风险降低的获益是明确的。通过“男女共防”来提高人群接种率，有助于形成群体免疫，降低HPV的感染风险。

（供图：视觉中国）

来源：北京日报客户端

记者：汪丹