柳叶刀：75岁以上吃他汀，可安全降低心血管风险，高龄老人也获益

他汀类药物一直以来都是心血管疾病预防的基础用药，但对于75岁以上的老年人群，以及甚至是85岁以上的高龄老年人来说，到底要不要吃他汀用以预防心血管疾病，需要考虑的安全性问题就更多，到了这个年龄，吃他汀还能否带来获益，其用药安全风险是否大于获益，这些问题目前都仍然存在较大的争议。

近日香港大学研究团队发表在权威期刊柳叶刀子刊 Lancet Healthy Longevity 的一项研究中，对于老年人吃他汀的临床获益与风险问题进行了一项临床靶向模拟试验研究，该研究的结果可能能够为老年人是否要吃他汀进行心血管疾病预防这一问题，提供一定的参考证据。

该研究的研究对象是香港地区的电子健康记录数据，纳入了60岁以上合并慢性肾病和低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L的患者，研究的时间从2008年1月到2015年12月，共纳入了71.19万人的数据，共筛选出5.1万名慢性肾病患者，其中60岁到74岁的人数为1.94万人，75岁到84岁的人数为2.25万，85岁以上的人数为0.88万。

慢性肾病是一种随着年龄增长，发病率逐渐升高的高发疾病，同时也是导致心血管疾病的重要危险因素，如果再合并高血脂的问题，慢性肾病患者对心血管疾病风险会进一步升高，他汀类药物作为降低心血管风险的重要药物，是否能够在这些老年患者中获得更多获益呢？

研究将患者分为三个年龄组（60~74岁、75~84岁和≥85岁）进行分析，对于60岁到74岁组，他汀治疗的效果已在传统随机对照试验中得到充分证实，因此该组被作为基准组，用以验证研究方法的可靠性。

研究结果显示，对75岁到84岁的老年人群来说，他汀治疗能够显著降低心血管风险，这一年龄组进行他汀降脂治疗后，发生心血管疾病风险的几率下降了14%，全因死亡风险下降了22%。

更让惊喜的结果是，即使是85岁以上的高龄慢性肾病患者，也能够从他汀治疗中获益，在这一年龄段，他汀治疗降低了12%的心血管疾病风险，全因死亡风险降低了11%。

研究还发现，他汀治疗在各年龄组均显著降低了心肌梗死、心力衰竭和卒中的风险。这一结果表明，他汀治疗对于预防高龄慢性肾病患者的主要心血管事件具有重要价值。

比起心血管疾病预防的有效性，对于75岁以上的老年患者，长期用药的安全性同样值得特别关注。

在该研究中，特别关注了他汀类药物常见的不良反应——肌病和肝功能异常。研究结果显示，在所有年龄组中，他汀治疗均未显著增加肌病或肝功能异常的风险。这一发现有助于打消我们对高龄患者使用他汀可能增加不良反应的顾虑，为扩大他汀在高龄人群中的应用提供安全性保障。

这项研究的安全性结果与既往研究一致。虽然他汀类药物可能导致肌肉症状和肝酶升高，但在严格监测和合理用药的前提下，高龄患者使用他汀的安全性是可接受的。研究者强调，对于高龄患者，尤其是合并慢性肾病的患者，临床医生应权衡获益与风险，个体化制定治疗方案。

这项研究填补了高龄慢性肾病患者他汀一级预防的证据空白。一般对于75岁以上的老年人，相关临床指南对这一人群的他汀使用建议往往缺乏足够证据支持。该研究提供的真实世界证据表明，75岁以上甚至85岁以上的高龄慢性肾病患者，同样可从他汀治疗中获得心血管保护和生存获益。

从安全性方面来看，钙研究也证实了他汀在高龄人群中的安全性。对于用药者来说，这一发现有助于减少用药顾虑，高龄的慢性肾病患者也应结合血脂情况，更积极地考虑启动他汀降脂药物治疗。

总而言之，这项发表在柳叶刀子刊上的研究，为高龄慢性肾病患者的心血管疾病预防提供了重要证据。研究表明，他汀治疗对75岁以上甚至85岁以上的高胆固醇血症慢性肾病患者具有心血管保护作用，同时不增加主要不良事件风险。这一发现支持在高龄慢性肾病患者中更广泛地应用他汀进行心血管疾病一级预防。

同样的，即使是没有慢性肾病的高龄老年人，如果存在血脂超标的问题，也可以考虑结合自身情况，合理地使用他汀类药物要加强心血管疾病风险的预防和控制，该研究已经表明，即使有慢性肾病，他汀仍然能够带来进一步的健康获益。

当然这样的研究，也并不是强调75岁以上的老年朋友，都去吃他汀。不用的个体，不同的他汀用药类型，其长期用药的耐受性和安全性，也都有较大的差异。对于确需心血管疾病预防的老年人，在确保服用他汀类药物安全耐受的前提下，合理使用他汀，是能够带来心血管疾病预防获益的。

对于75岁以上老年人使用他汀的问题，给大家以下4点建议，供大家参考。

首先是否需要用药，应该结合自身的心血管疾病风险评估情况，设立合理的血脂控制目标，如果即使是在生活中已经做好了健康饮食，规律运动等方面的干预，血脂仍然超标的，才考虑使用他汀类药物进行降脂药物治疗和心血管疾病风险预防。

对于慢性肾病的老年患者来说，使用他汀应该结合肾功能来选择他汀类药物，阿托伐他汀一般对于肾功能影响较小，重度肾功能不全患者也无需减低剂量，对于慢性肾病患者是更安全的他汀。

对于肾功能正常的高龄老年人，亲水性的瑞舒伐他汀在减少转氨酶升高风险，减少多种药物合用风险方面，有一定的优势，可以优先考虑选择瑞舒伐他汀。

对于75岁以上的老年朋友，如果确需服用他汀的，虽然该研究中证明了他汀的获益和安全性，但在长期用药过程中，对于老年人也更要注意做好肝肾功能的定期监测，也要多注意他汀可能引起的肌肉不良反应，即使监测肌酸激酶水平，以更好地保障用药安全。

希望这篇科普能够让大家对高龄老年人吃他汀的问题能有更新的认识，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

参考文献：

Xu, Wanchun et al. Effectiveness and safety of using statin therapy for the primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with chronic kidney disease who are hypercholesterolemic: a target trial emulation study, The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Issue 3, 100683