耳鸣辨证需要注意的几个问题

从经方角度分析，耳鸣属于孔窍症状，经方家常将孔窍类症状归于半表半里之间看待，如果归类于半表半里之间，大概率会用到柴胡剂，但是，仔细辨证会发现并不一定是柴胡剂适应症。比如：耳鸣患者出现，“头晕头疼，嗳气，恶心，耳鸣，下肢怕凉、无力，口干口苦，汗出多，盗汗，夜尿频，大便溏，舌苔白，脉沉细”。能不能断证为少阳证用柴胡剂呢？很显然这样的证候特点不能直接套用柴胡剂。

这里值得探讨的问题是柴胡剂四大证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，除此之外，小柴胡证还伴有口苦、咽干、目眩等少阳病特征，以及或然证如：胁下痞硬，咳嗽，头晕，乏力等。新的疑问又出现了，“口苦，咽干”一定是少阳病独有吗？答案是不一定。在《伤寒论》与《金匮要略》中能找到判断依据：《伤寒论》第189条：“阳明中风，口苦咽干，腹满而喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也”。第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之”。第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。

《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病证治第三，论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食复不能食常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之”。

综上可以看出，“口苦咽干”这个点，除了在《伤寒论》第263条点明属于少阳证，其他并不特指少阳证亦或是柴胡证。头晕、嗳气、恶心、耳鸣为气上冲之势，并见下肢无力、大便溏、苔白滑、脉沉细，为太阴；汗出多、盗汗为太阳阳明合病；口干、口苦为阳明。整体观之为外有表邪，内有水饮，机体欲向外解而不能解，而出现气上冲之势；水饮内停日久化热，而出现口干、口苦；汗出多、盗汗，为表虚内热多见。出现上述证候者当辨证为太阳阳明太阴合病，显然与少阳证柴胡剂不符，当然这里面施治仍需进一步深入辨证，辨证精髓“见的是证，用的是方”，盲目套用只能贻误病机，值得注意此类“陷阱”。