按原治疗量应用

按原治疗量应用

青霉素G庆大霉素万古霉素氧氟沙星米卡芬净

头孢唑林妥布霉素去甲万古霉素左氧氟沙星

头孢他啶阿米卡星多黏菌素类诺氟沙星

其他氨基糖苷类达托霉素[1]利奈唑胺[1]

严重肝病时减量慎用

哌拉西林头孢噻吩替加环素环丙沙星伊曲康唑

阿洛西林头孢噻肟甲硝唑氟罗沙星伏立康唑[1]

美洛西林头孢曲松卡泊芬净[1]

羧苄西林头孢哌酮

肝病时减量慎用红霉素培氟沙星异烟肼[2]克林霉素林可霉素

肝病时避免应用

红霉素酯化物两性霉素B磺胺药四环素氯霉素

酮康唑咪康唑利福平

注：[1]在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。

[2]活动性肝病时避免应用。

表1-4新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

抗菌药物不良反应发生机制

氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血

游离氯霉素浓度升高

磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置

喹诺酮类软骨损害（动物）不明

四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中

氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，有遗传因素、药物浓度等个体差异大

万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类

磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

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表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

FDA分类抗微生物药

A.在孕妇中研究证实

无危险性

B.动物中研究无危险

性，但人类研究资

料不充分，或对动

物有毒性，但人类

研究无危险性

青霉素类红霉素两性霉素B甲硝唑扎那米韦

头孢菌素类阿奇霉素特比萘芬呋喃妥因阿昔洛韦

青霉素类/β-内酰胺酶抑

制剂

克林霉素利福布丁吡喹酮乏昔洛韦

氨曲南磷霉素去羟肌苷

美罗培南达托霉素奈非那韦

厄他培南替比夫定

替诺福韦

C.动物研究显示毒

性，人体研究资料

不充分，但用药时

可能患者的受益大

于危险性

亚胺培南/西司他丁氟康唑SMZ/TMP乙胺嘧啶金刚烷胺恩替卡韦

氯霉素伊曲康唑替硝唑阿苯达唑金刚乙胺齐多夫定

克拉霉素酮康唑氟喹诺酮类甲苯达唑奥塞米韦扎西他滨

万古霉素泊沙康唑利奈唑胺氯喹更昔洛韦司他夫定

特拉万星氟胞嘧啶利福平甲氟喹膦甲酸阿巴卡韦

多黏菌素E卡泊芬净利福昔明喷他脒西多福韦奈韦拉平

阿尼芬净异烟肼伊维菌素拉米夫定地拉韦定

米卡芬净吡嗪酰胺蒿甲醚/本芴醇阿德福韦茚地那韦

卷曲霉素阿托伐醌

氨苯砜氯胍

D.已证实对人类有危

险性，但仍可能受

益多

氨基糖苷类伏立康唑

四环素类

替加环素

X.对人类致畸，危险

性大于受益

奎宁沙利度胺

利巴韦林

注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。A类：妊娠期患者可安

全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在

确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。

2.妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给

药方案。

3.下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇“安全”，氯法齐明/环丝氨酸“避免用”，

乙硫异烟胺“不使用”。

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附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用[1]

预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择

风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者

②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及

成人

苄星青霉素

青霉素V

感染性心内膜炎心内膜炎高危患者[2]，在接受牙科或口腔操作

前

阿莫西林或氨苄西林；

青霉素过敏者用克林霉素

流行性脑脊髓膜炎流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切

接触者，②患者家庭中的儿童

利福平（孕妇不用）

环丙沙星（限成人）

头孢曲松

流感嗜血杆菌脑膜炎①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童

②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的

儿童

③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且

入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全

部工作人员预防用药

利福平（孕妇不用）

脾切除后/功能无脾者菌

血症

①脾切除后儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆

菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗

5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V

口服，直到满5岁

5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1

年

②患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属

于功能无脾）

根据年龄定期接种上述疫苗

5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直

到满5岁

5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人

建议至少用药至18岁

出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或

头孢呋辛

青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄

啶（SMZ/TMP）或克拉霉素

新生儿淋病奈瑟菌或衣

原体眼炎

每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼

肺孢菌病①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者

②造血干细胞移植及实体器官移植受者

SMZ/TMP

百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老

体弱者

红霉素

新生儿B组溶血性链球

菌（GBS）感染

①孕妇有GBS菌尿症

②妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS

寄殖

③孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊

膜早破≥18小时；围产期发热，体温38°C以

上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者

青霉素G

氨苄西林

青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小

者：头孢唑林

青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性

者：克林霉素或红霉素

实验室相关感染实验室工作者不慎暴露于布鲁菌

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预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择

高危者（接触量多）多西环素+利福平

低危者（接触量少）每周2次血清试验，转阳时开始用药，

方案同上

妊娠妇女SMZ/TMP±利福平

实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ/TMP

注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄

生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。

[2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；

（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正

的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补

术植入补片后仍有残留缺损及分流。

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附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1，2]

手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择

脑外科手术（清洁，无植入物）I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医

疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素

脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口

咽部手术）

II金黄色葡萄球菌，链球菌

属，口咽部厌氧菌（如消

化链球菌）

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或

克林霉素+庆大霉素

脑脊液分流术I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医

疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素

脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

眼科手术（如白内障、青光眼或

角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）

I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

头颈部手术（恶性肿瘤，不经口

咽部黏膜）

I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

头颈部手术（经口咽部黏膜）II金黄色葡萄球菌，链球菌

属，口咽部厌氧菌（如消

化链球菌）

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克

林霉素+庆大霉素

颌面外科（下颌骨折切开复位或

内固定，面部整形术有移植物手

术，正颌手术）

I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形

术，包括移植）

II金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，

有植入物如乳房重建术）

I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

胸外科手术（食管、肺）II金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌，肺炎链球

菌，革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术（腹主动脉重建、下

肢手术切口涉及腹股沟、任何血

管手术植入人工假体或异物，心

脏手术、安装永久性心脏起搏器）

I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医

疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素

肝、胆系统及胰腺手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如

脆弱拟杆菌）

第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲

硝唑，或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术II、III革兰阴性杆菌，链球菌属，

口咽部厌氧菌（如消化链

球菌）

第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术II、III革兰阴性杆菌，厌氧菌（如

脆弱拟杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头

霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑

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经直肠前列腺活检II革兰阴性杆菌氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：进入泌尿道或经

阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或

前列腺切除术、异体植入及取出，

切开造口、支架的植入及取出）

及经皮肾镜手术

II革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：涉及肠道的手术II革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素

[3]，或氨基糖苷类+

甲硝唑

有假体植入的泌尿系统手术II葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素

[3]+氨基糖苷类，或

万古霉素

经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类

腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举

宫器）

II革兰阴性杆菌，肠球菌属，

B组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头

霉素类

羊膜早破或剖宫产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素

[3]±[5]甲硝唑

人工流产-刮宫术

引产术

II革兰阴性杆菌，肠球菌属，

链球菌，厌氧菌（如脆弱

拟杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多

西环素

会阴撕裂修补术

II、III革兰阴性杆菌，肠球菌属，

链球菌属，厌氧菌（如脆

弱拟杆菌）

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

皮瓣转移术（游离或带蒂）或植

皮术

II金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌，链球菌属，

革兰阴性菌

第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨内固

定术、腔隙植骨术、脊柱术（应

用或不用植入物、内固定物）

I金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医

疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素

外固定架植入术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]

截肢术

I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶

阴性葡萄球菌，链球菌属，

革兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

开放骨折内固定术