一周只拉1次，宝宝“菊花”顶不住了

“我们家宝宝上周只大便了一次，是不是便秘了，这该怎么办呀？”张女士带着3岁的宝宝来到南京市妇幼保健院儿科门诊，忧心忡忡地告诉医生，孩子几天才大便一次的情况已经持续将近两个月，之前没有那么严重，但最近发现他特别抗拒去大便，说屁股痛，实在不知道应该怎么帮助他。主任医师董小玥询问后得知，该患儿肉类、奶制品吃得多，但蔬菜、粗粮等吃得太少了，考虑为饮食不当导致的便秘。

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董小玥介绍，便秘不仅影响孩子的饮食、睡眠和情绪，长期未干预还可能导致肛裂、痔疮，甚至影响生长发育，但90%以上的儿童便秘是功能性的，通过科学管理完全可以改善。

“需要说明的是，几天不排便并不一定代表是便秘了，特别是有些母乳喂养的宝宝，排便间隔长，但粪便柔软、无痛苦，这很可能是‘攒肚’而并非便秘，无需过度干预。”董小玥说，但如出现下列情况，满足2条及以上，且持续时间1个月以上，就可以诊断便秘：

1、每周排便≤2次；

2、每周至少有1次大便失禁：能自主排便后仍弄脏内裤（粪污）；

3、有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的腹部不适姿势；

4、排便疼痛或费力；

5、直肠内存在大块粪块；

6、排出的粪便粗大，以至于堵塞厕所。

董小玥介绍，排除病理性因素之外，儿童便秘的常见原因有饮食不当，包括膳食纤维摄入不足(少吃蔬菜、水果、全谷物)、饮水不足、过量摄入牛奶或高蛋白食物；排便习惯差，包括憋便、如厕训练过早或强迫、使用不习惯的厕所；活动量少，久坐、缺乏运动导致肠道蠕动减弱等。“一次排便疼痛让孩子产生心理阴影，也会导致主动憋便形成恶性循环。入园、入学后的环境变化也可能导致孩子不愿在学校排便。”

治疗便秘，要先“清库存”，再“防复发”。

第一步：清除肠道淤积粪便

口服药物：聚乙二醇(PEG)是儿童一线用药，还可选择乳果糖，需在医生指导下调整剂量。

直肠用药：开塞露或甘油栓(短期使用安全，但不可长期依赖)。

第二步：维持治疗防复发

维持用药：在医生指导下逐渐减量，不可自行停药！很多家长误以为“排便正常就停药”，导致复发。

调整饮食：每日饮食中膳食纤维(克)=年龄+5(例如3岁儿童需8克/天)

排便训练：医师指导下进行排便训练，每天餐后半小时坐马桶5-10分钟，利用“胃结肠反射”养成规律排便习惯。

心理支持：用绘本、游戏减少孩子对排便的恐惧；避免因“弄脏裤子”责骂孩子，多鼓励。

饮食均衡：蔬菜、水果、全谷物占每日食物的1/3；保证正常的的水分摄入；适量的每日运动；

家庭记录：记录排便时间、性状(可参考布里斯托大便分类法)，复诊时提供给医生参考。

董小玥提醒家长，儿童便秘是一场“持久战”，通常需要治疗数月至数年，发病年龄距首次就诊时间间隔越长，症状缓解率越低，所以一旦出现便秘情况要及时就医，耐心配合医生，坚持药物、饮食、排便训练的综合管理。

通讯员 王凝嫣

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 陶善工