怕冷又怕热，究竟是哪里出了问题？用经方解顽疾

**调和营卫平寒热：解读桂枝加龙骨牡蛎汤的中医智慧**

你是否常常既怕冷又怕热？明明手脚冰凉，却又容易心烦燥热，甚至伴随失眠多梦？这种矛盾的体质状态，在中医看来往往与"营卫不和"密切相关。今天，我们就通过经典方剂“桂枝加龙骨牡蛎汤”，来解析中医调和营卫、平衡寒热的独特思路。

一、寒热失调的根源：营卫不和中医认为，人体的温度感知与气血运行密切相关。其中"营气"和"卫气"这对阴阳搭档尤为重要：营气：如血液中的营养物质，温煦脏腑，濡养全身卫气：似体表的防御屏障，调控毛孔开合，抵御外邪当饮食失调、劳累过度或情志不畅时，营卫的生成与运行就会失衡。正如清代医家张璐所言："营气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡"。此时人体会出现"上热下寒"的典型表现：上半身：燥热、失眠、多梦、易出汗下半身：畏寒、腰膝酸软、遗精或带下

二、桂枝汤：调和营卫的基石针对这类问题，《伤寒论》中的经典方剂“桂枝汤”（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）是调治营卫的基础方：桂枝加生姜：温通卫阳，驱散体表寒气芍药加大枣：滋养营阴，收敛固护津液甘草：调和诸药，助脾胃生化气血此方通过发汗与敛阴的巧妙配伍，重建营卫循环，改善怕风、自汗、体虚感冒等症。

三、龙骨牡蛎的妙用：潜阳固精当营卫失衡日久，会出现更复杂的"虚火"症状：- 夜梦纷纭，甚则"失精梦交"- 心悸烦躁，入睡困难- 脉象虚浮无力，重按则空此时需在桂枝汤基础上加入“龙骨和牡蛎”两味矿物药：镇惊安神：平抑上浮的虚火，改善失眠多梦收敛固涩：固摄下焦精气，防治遗精、盗汗潜阳入阴：引导上亢的阳气回归下焦，恢复阴阳交泰这一加减变化，既保留了桂枝汤调和营卫的核心作用，又针对"虚阳浮越"的病机进行精准干预。桂枝加龙骨牡蛎汤方证在桂枝汤基础上已显虚象，桂枝汤之营卫不和仍在，兼见阳气下虚，虚火上亢等症。营卫与人体寒热感受密切相关，如清代名医张璐认为：“人身之气血全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上热而血溢，卫气不卫则下寒而精亡，是以调和营卫为主。荣卫和，则三焦各司其职而火自归根，热者不热，寒者不寒……”指出营卫和谐则寒热平调。

四、现代人的体质启示在快节奏的现代生活中，这类体质尤为常见：典型表现：长期熬夜导致上热（口腔溃疡）下寒（腹泻）-压力过大引发的失眠伴腰膝无力-女性更年期潮热与畏寒交替出现临床发现，此类人群在排除器质性病变后，通过调和营卫、引火归元的中医调理，往往能取得显著改善。

但需注意：1. 需经专业医师辨证（如舌淡苔白、脉虚细）2. 常配合生活方式调整（避免熬夜、适度运动）3. 龙骨牡蛎需先煎以保证药效释放小结：桂枝加龙骨牡蛎汤的组方智慧，体现了中医"阴阳互根"的核心思想——不是简单对抗寒热症状，而是通过重建人体的气血循环，恢复内在的平衡状态。这种"调和致中"的治疗理念，对当今亚健康调理仍具有重要指导价值。