2025年度“江苏医惠保1号”理赔通道已开放！附上最详细理赔申请攻略

据“江苏医惠保1号”官方信息发布，2025年度“江苏医惠保1号”理赔通道已于2025年2月5日正式开放。提醒所有2025年度投保人，自2025年1月1日保单生效后产生的医疗费用，现在可提交理赔申请了。

针对用户普遍关心的“如何理赔？如何提交申请？”等问题，记者在沟通了“江苏医惠保1号”项目组理赔人员后，附上最详细的申请攻略，供投保人参考。

建议收藏！最详细理赔攻略出炉！

理赔申请主要分三步，第一步登录理赔入口，第二步选择保单信息，第三步完成报案流程。

【第一步登录理赔入口】上微信搜官方公众号“江苏医惠保1号”，点击底部菜单栏【理赔专区】-【理赔申请】，选择【2025理赔申请】，进入报案页。需要注意的是，首次进入需要先登录。理赔指引页包含理赔申请、管理被保人、查询理赔记录、下载理赔模板等功能。点击页面的【去申请】，即可开启理赔第一步。

【第二步选择保单信息】首次进入需要填写报案人信息，如已填写，则可以直接选择保单列表，考虑理赔时效性和理赔系统的承载量，被保人省内医疗记录保留3个月，规定时间内，投保人可在查询到数据的状态下申请快赔。如超出时间已无就诊记录，投保人则按传统理赔来申请，传统理赔需按照页面提示，完善领款人信息，上传报案人影像件等信息。

【第三步完成报案流程】填写信息完成后需要阅读相关协议以及签署授权书，点击【签署申请书】，进入电子签页面进行签名，若有误触也可以清空当前内容重新签署，点击确认报案成功，完成理赔报案流程。

值得一提的是，为方便理赔，全省13个地市也设有线下理赔服务网点，用户如对理赔有疑问可前往咨询，理赔服务网点查询路径：上微信搜“江苏医惠保1号”公众号，点击底部菜单栏【理赔专区】-【理赔网点】，即可查询。

建议查看！理赔官方热点答疑来了！

为了让投保用户更便捷地完成理赔申请，我们整理了最近大家最关注的几个问题，快来了解！

问题1：哪些情况申请快赔？哪些情况申请传统理赔？

快赔，顾名思义，就是缩短客户报案时间的理赔方式，相比传统理赔，快赔通常利用数字化平台，实现就诊数据快速同步，减少了客户上传的材料，大大缩短了理赔周期。快赔：在江苏省内医疗保险定点医疗机构或江苏省内基本医疗保险认可的医疗机构住院，经医保结算后，理赔用户上“江苏医惠保1号”公众号提交快赔申请。传统理赔：省外异地就医的理赔用户，关注“江苏医惠保1号”公众号提交传统理赔申请。

问题2：申请理赔时为什么提示“已有在途案件，请更换被保人”？

显示该提示主要有以下两个原因：一、该被保人确实存在因处理中或者问题案件导致在途案件，无法继续报新案件。二、因系统平台维护原因，导致个别被保人在原有系统的报案记录未能及时同步，造成此错误提示，可以将提示进行截图，并拨打咨询电话400-0651-066。

问题3：上传材料有哪些操作技巧？

上传前：建议先将手中的材料使用手机相机拍照存储，尽量将相同类型的材料依次拍照，发票等材料尽量一张一张拍照留存，自行检查清晰度、是否有遮挡等问题；

上传中：可在报案要求上传材料页面处确认分类以及查看示例图，可以批量选择上传同一分类下的所有材料，避免材料遗漏；如果上传过程中出现错误，可能是由于网络不稳定、文件格式不符、文件过大等原因。尝试重新上传、压缩文件或更改网络环境。

上传后：检查是否有遗落或者误传不相关照片内容及时调整，同时也给后期保司审核提供便利，减少后期因影像不清晰需要重新上传，增加理赔审核时效的风险。

问题4：申请理赔有次数限制吗？

保险期间内，在保额范围内，符合“江苏医惠保1号”理赔条件的医疗费用可以申请理赔，理赔申请次数无限制，直至达到对应保障责任的保额。

作为江苏首个与基本医保紧密衔接的商业补充医疗保险产品，“江苏医惠保1号”由江苏省医保局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督，投保不受年龄、户籍、职业、健康状况等限制。推出四年来，“江苏医惠保1号”凭借其普惠性和高性价比，获得了全省广大参保人的青睐，同时也为民众提供了一道坚实的保障后盾，让更多人在面对疾病时更加从容不迫。

从最新发布的理赔数据看，“江苏医惠保1号”赔付总额超23.7亿元，居全国同类项目前列。目前，全省累计受益人群超19.5万人、赔付人次超165万人次，单笔最高赔付80万元，单人最高赔付145.54万元，受益人最大年龄102岁，最小年龄不足1个月。“江苏医惠保1号”有效实现了患病群众医疗费用的梯次减负，充分体现了补充医疗保险的作用。

扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 王菲