大连人注意！时间就在今天！

我们的身体里，有一个“净化工厂”，肩负着过滤血液、排泄废物、维持血压稳定、调节水电解质平衡等重任，是人们赖以生存的重要器官。

这个器官就是肾脏，有名的“哑巴器官”，即使遭受病痛折磨，也常无声无息。

“我国目前慢性肾脏病患病率高达10.8%，也就是说，每10个人中就有1人患有慢性肾脏病。但由于疾病早期症状隐匿，大众缺乏防治意识，有的患者出现症状时，甚至可能已经丧失了90%的肾脏功能，不得不面对透析的结局。”大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）肾内科主任刘书馨告诉记者说。

每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日，今天是第二十个世界肾脏日，主题是：“您的肾脏健康吗？早检查，保健康。”在生活的喧嚣里，我们忙着追逐梦想、应对压力，却常常忽略呵护我们的生命之源。这个特定的健康日，就像是一记警钟，敲醒我们对肾脏健康的忽视。

男子发现蛋白尿

一年后查出尿毒症

58岁的郑先生十几年前查出糖尿病后一直注射胰岛素控制，但血糖是否达标却疏于管理和监测。前不久因腿肿、眼肿、活动后胸闷气短到医院就诊，经过一系列检查，被诊断出“尿毒症”。对于郑先生和家人来说，这无异于晴天霹雳，不疼不痒的，没有任何不适，怎么就“突然”得了尿毒症呢？

“并不是‘突然’发生的，这个患者患糖尿病十二年，除了偶尔测血糖，却从未关注过肾功能。”刘书馨主任告诉记者说，经问诊发现，其实一年前郑先生因其他病住院时发现了蛋白尿，但没有任何不适就没当回事儿，他没有抓住这个“呼救”信号，最终才造成了不可逆转的后果。

刘书馨主任介绍，糖尿病肾病常常发生在糖尿病5-10年以后，所以对糖友来说，其实，是有一段漫长的时间去做好糖尿病肾病的筛查和管理工作的。但对于大多数糖尿病患者来说，往往只盯着血糖值，却很少主动进行糖尿病肾病筛查。

糖尿病肾病

沉默杀手里的“特种兵”

在这个“甜蜜负担”横行的时代，糖尿病已成为我们不得不面对的健康大敌。糖尿病本身并不可怕，可怕的是由此引发的各种并发症，糖尿病肾病就像是那位躲在暗处的“沉默杀手”，悄无声息地威胁着无数糖友的生命质量。

“在每年新入的尿毒症患者中，约有30%～40%是糖尿病肾病患者。”刘书馨主任介绍说，这个数字还在逐年攀升，每年新增的病例数足以让人咋舌。

只是血糖有点高，怎么突然就和尿毒症扯上了关系？没错，这就是糖尿病肾病的可怕之处。刘书馨主任介绍，它属于微血管病变的一种，就像是一群勤劳却又不被重视的小工，在肾脏里默默搞破坏，直到有一天，肾小球滤过率飙升到无法挽回的地步，尿毒症就这样不请自来。

在医学界，糖尿病肾病被称为肾脏病中的特种兵，是因为它有不同寻常的“厉害”之处：发生尿毒症的风险大。发生尿毒症后，比其他非糖尿病肾病患者存活率低。而对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”，糖友们往往猝不及防。

“目前的现实情况是，很多糖尿病患者往往只关注血糖值的高低，但对肾脏病的筛查意识十分薄弱，这也是尿毒症患者逐年增多的一个主要原因。”刘书馨主任提示，作为肾脏病的极高危人群，糖友要比普通人更懂肾脏健康，除了监测血糖，还要定期到肾内科检测肾功能。

高危人群做好筛查

抓住肾病的“蛛丝马迹”

根据国际肾脏病学会的统计，糖尿病、高血压、肥胖、心血管疾病患者及长期滥用药物者是慢性肾脏疾病的核心高危人群，需要特别警惕。

刘书馨主任介绍，慢性肾脏病早期症状虽然隐匿，但也会有“蛛丝马迹”，早期可能仅表现为夜尿增多、泡沫尿（蛋白尿）、下肢水肿或血压波动。国际指南建议高危人群定期进行以下检测：

A（尿白蛋白） ：通过uACR（尿白蛋白/肌酐比值）检测微量白蛋白尿，正常值＜30 mg/g。

B（血压） ：目标值＜140/90 mmHg，合并糖尿病者需更低（＜130/80 mmHg）。

C（肌酐与胆固醇） ：血肌酐反映肾功能，eGFR（估算肾小球滤过率）≥90 ml/min/1.73m²为正常。

D（糖尿病筛查） ：空腹血糖＜7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。

E（eGFR） ：评估肾脏滤过能力，eGFR＜60持续3个月可确诊CKD。

肾脏影像学检查与肾活检

肾脏超声可发现肾脏结构异常（如结石、囊肿），而肾活检则是诊断肾小球疾病的金标准。

精准治疗源于精准诊断

肾穿刺活检是“金标准”

提起穿刺活检，对于大多数患者来说第一反应是恐惧，“为什么要做肾穿刺活检？做穿刺是不是就说明问题大了？”

刘书馨主任介绍，临床中经常会遇到患者有这样的疑惑。肾穿刺活检是肾内科十分重要的检查手段，是明确肾脏损伤的“金标准”，不仅能为疾病的诊断、治疗方案的拟定、预后的判断提供依据，还为研究肾脏疾病的发生、发展及病变机理、探索干预措施提供科学资料。对于糖尿病患者来说，肾穿刺活检有助于明确肾脏病变的具体性质和程度，区分是单纯的糖尿病肾病还是合并了其他肾脏疾病，以便更精准地制定治疗方案和判断预后。通过肾穿刺活检，可以在显微镜下观察到肾小球、肾小管等肾脏结构的具体病理变化，为诊断提供更确切的依据。

那么，肾穿刺活检创伤大吗？安全吗？刘书馨主任介绍，肾穿刺是一项微创技术，经过多年的发展，已经十分成熟。1989年中心医院在大连率先开展了肾穿刺活检技术。2008年1月，刘书馨主任从中国人民解放军总医院（北京301医院）博士毕业后，将肾脏穿刺活检的病理制片、病理染色、病理诊断等先进技术带回了中心医院，在大连率先实现了肾脏穿刺活检、病理制片、病理诊断均由肾内科独立完成的目标，真正做到了肾脏病理与临床的密切结合，提高了大连市肾脏疾病的诊断治疗水平。

为了保持学科的先进性，该科室与国内外多个大型肾脏病中心建立了长期协作的关系，遇到诊断疑难的病例，可以通过远程会诊的模式与国内外一流专家进行会诊，让大连患者在家门口就可以享受到接轨国际一流水平的肾脏病诊治。定期邀请国内外的知名专家来连进行临床和教学指导，为大连的患者和业内同行搭建了一个国际化的诊治平台。大连肾脏病联盟成立后，科室经常会接到联盟内医院转诊而来的需要明确病理的疑难患者，都得到了明确诊断，并给出指导性治疗方案，之后再转回当地医院治疗，帮助广大肾脏病患者得到个体化科学合理的治疗。

来源：半岛晨报