6种降糖药，其中3种保护心脏，3种或会引起心衰，你选对没？

糖尿病是恶名昭著的内分泌系统慢病，用高血糖作为手段，扰乱蛋白质、糖类、脂肪、尿酸、微量元素等多种物质代谢合成，逐渐诱发全身多个器官相继出现问题，临床上叫“并发症”，显著缩短寿命，降低生活质量。

为了减缓糖尿病的冲击和影响，科学家围绕“降糖”、“控糖”目标，接力研发了多个类型降糖药，含口服药和注射用药，包括二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、胰岛素及类似物等。

这些药物不能根治糖尿病，需要长期用药，但药物或多或少存在一些副作用，特别是对重要关键器官的副作用，必须引起高度关注。

临床使用发现，有6种降糖药对心脏影响各不相同，有的是“护心”，属于“保护神”，有的是“伤心”，变成“破坏者”，医生带你认识这6种降糖药。

一、3种降糖药，长期使用对心脏有保护功效。

1、SGLT-2抑制剂

降糖药家族的“晚辈”，学名“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”，2017年在我国上市，主要药物有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净。

它的作用部位在肾脏，通过抑制肾脏近端小管理的“升糖助手”钠-葡萄糖转运蛋白，无法由肾脏吸收，只能随着小便排泄出去，身体的血糖总量就下降了。

由于它不依赖唯一的降糖激素——胰岛素起效，所以只要是胰岛素抵抗严重、分泌不足的患者，都可以用，而且它是“一专多能”药物，除了降糖主业，还能降压、减重、保护血管、护肾。

更突出的是，它可降低心脏前后负荷，通俗理解是减少血容量，改善血管阻力，大大减少心脏负担，缓解心肌纤维化，降低心衰风险，是2型糖尿病的主力药物。

2、GLP-1受体激动剂

降糖药“明星”，学名“胰岛血糖素样肽-1受体激动剂”，2009年就在我国上市，包括艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等等。

它的作用机理是激活GLP-1受体，增加胰岛素分泌，一边抑制胰高血糖素释放，延缓胃部排空速度，令人产生“饱腹感”，有降糖、减重、护血管的功效。

GLP-1受体激动剂，可有效降低心血管不良事件，减少心梗、卒中风险，对降低心血管病亡率有直接作用。另外，它可减重和抑制食欲，能间接改善心肌细胞生存环境，为心脏减负，临床上是肥胖、心血管高风险患者的重点药物。

3、二甲双胍

既是世界制药史“奇迹”，又是糖尿病“老药”，目前是全球使用最普遍的口服降糖药，我国于1995年上市，属于一线药物的“老兵”。

二甲双胍有普通片剂、缓释片/控释片、复方合成制剂等剂型，它通过减少肝糖输出、降低空腹血糖、改善器官血糖利用率低的问题，改善葡萄糖在肠道的代谢。

临床发现，它可激活一种蛋白激酶，减少氧化应激和炎症反应，让心血管直接获益，从而减轻心脏代谢负担，防止心肌纤维化，减少心衰住院率。

二、3种降糖药，长期使用可能引起或加重心衰。

1、噻唑烷二酮类药物

曾经的重磅降糖药物，我国于1990年代末引进，代表药物有罗格列酮、吡格列酮，以及部分复方制剂。

噻唑烷二酮类药物通过改善胰岛β细胞功能，增强脂肪细胞分化，提高胰岛素敏感性而发挥降糖作用，但长期用药可能对心脏、心肌、心血管不太友好，表现在：

用药会引起水肿，即水钠潴留，会明显增加血容量和心脏负荷，从而加重心衰。临床明确心功能不全的患者禁用。

2、磺脲类药物

使用历史最久的降糖药之一，我国早在上世纪50年代开始引进，该药物至今已发展到第三代，以格列美脲为代表，另外第二代格列本脲、格列齐特等也在临床使用。

磺脲类药物的降糖机理很简单，就是针对胰岛β细胞活力不足的问题，刺激β细胞分泌胰岛素，同时改善外周胰岛素敏感性，相当于“鞭策”β细胞勤干活，它的降糖效果比较快，但可能引起低血糖。

所以，它对心脏的负担影响不容忽视，包括低血糖引起心律失常、心肌缺血，或在临床中损伤心肌细胞，诱发心衰风险，一般高龄糖尿病患者、心血管有病史的患者不能用。

3、部分DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂是降糖药主力，又叫“二肽基肽酶抑制剂”，我国于2010年开始引进，代表药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等，我国自研的DPP-4抑制剂也不错。

DPP-4抑制剂可保护β细胞，抑制胰高血糖素释放，增加活性GLP-1水平，达到降糖控糖效果，总体值得信赖，但有3款列汀对心脏可能有负面影响，长期用药需注意。

它们是：沙格列汀——可能增加心衰住院风险，阿格列汀——干扰心肌细胞修复和收缩，维格列汀——暂无大规模心血管临床可靠数据。这3个列汀类药物在使用时需重点关注对心脏、心肌等影响。

三、糖尿病患者要注意心衰的重要信号。

糖尿病是全身性的代谢疾病，内分泌异常带来一系列连锁反应，尤其是血管病变，干扰心脏，影响冠状动脉和心肌细胞供血，所以时间一长，心衰的风险就增加了。

6类患者容易心衰，包括血糖长期失管失稳的、病程比较长的、吸烟饮酒患者、肥胖人群、运动量不足人群、确诊动脉粥样硬化风险人群。

6类心衰信号要关注：

一是身体反复出现浮肿，而且衣服好像变紧变小了。

二是胸闷胸痛，胸口有压迫感，心慌气短。

三是某个时期经常半夜醒来，要坐起来才能缓解，这是早期心衰的典型信号。

四是夜尿增加，起夜次数超过3次。

五是食欲不振，容易恶心或便秘。

六是全身频繁感到乏力，睡觉休息也不能改善。