都是化痰饮，吴鞠通的香附旋覆汤，和十枣汤、控涎丹有哪些区别？

在中医“祛痰饮”的方剂里，有几个很著名的方剂，大多出自医圣张仲景的《伤寒论》，当然，也不乏后世医家所创之方。今天，我们就一起来对比一下这几个常用的方剂。

我们今天说论述的痰饮，多指中医“无形之痰”，也就是并非咳嗽时从呼吸道吐出来的痰，更多是指那些流窜全身其它部位的痰饮，比如悬饮。

什么是悬饮？也就是痰饮留住在胸间，很类似现代科学所说的“胸腔积液”。张仲景在《金匮要略》里是这么论述的：

饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮……留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚……病悬饮者，十枣汤主之。

这段原文很好理解，千百年来，一直为历代医家奉为圭臬，也无需我过多赘述了。而悬饮的形成原因和诊断脉诊，医圣也说得很清楚，那就是十枣汤。

可现在的中医，很少有敢于开出十枣汤这个处方的，原因很简单，那就是十枣汤的药味组成很是峻猛，所谓“多虎狼之药”，生怕因此而导致一些别的问题。

但在十枣汤之外，还有一个相对平稳的方剂，那就是香附旋覆花汤。香附旋覆花汤出自《温病条辨.下焦篇》，原文如下：

伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之。

组成也很简单：生香附、旋覆花、苏子、广皮、茯苓、法夏、苡仁。

从《温病条辨》的原文可以看出，香附旋覆花汤针对的证候，以夏季伏暑、湿温为导因，乃至出现寒热往来，咳嗽胁痛。

这是因为外有湿温之邪，诱发内在的悬饮，最需要和小柴胡汤的往来寒热区分，适合的方剂正是香附旋覆花汤。

吴鞠通自己在《温病条辨》里对此方的解释，说这是因为时令外邪和里水博结新发，可谓说到了症结所在。

相对来说，小柴胡汤适应的证候，有胸胁苦满，也有兼见胸胁痛的，但极少见到胸胁掣痛，那还是因为无形之邪郁结少阳，半表半里之间而又偏于表一些。

而香附旋覆花汤则为胸胁掣痛而不是苦满，这是水饮停聚在胸间，虽有寒热往来之表证，但偏重于里，这就是它们之间最大的差异。

在香附旋覆花汤之外，还有控涎丹和豁痰丸两个方剂需要掌握。

控涎丹的组成有甘遂、大戟、白芥子三味，出自宋代陈无择的《三因极一病方》，其中的甘遂和大戟，都是峻猛之品，但较之于十枣汤还是稍微柔和一些。对于身体素虚之人而有胸胁悬饮者，可谓是介于十枣汤和香附旋覆花汤之间的一个选择。

控涎丹里的甘遂，古人认为能够决经隧中的水饮，而大戟可以逐脏腑中的水饮，白芥子驱皮里膜外的水饮，三者合而用之，祛湿化饮的功效还是相当强大的，但做成丸剂小量使用，攻逐水饮却不会伤正。

最后说说豁痰丸，这是一个用于危急证候之方，胸胁掣痛不可忍，咳嗽痰涎壅盛，此时香附旋覆花汤或许力所不逮，而控涎丹也未必能奏效，这时候就要用到豁痰丸了。

豁痰丸出自唐宗海编撰的《血证论》，组成有：当归、知母、花粉、白前根、麦冬、枳壳、杏仁、瓜蒌霜、竹沥、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草。其中的鲜竹沥如果一时难以找到，也有用生萝卜汁替代的做法。

可以说，豁痰丸针对的是悬饮的变证，大概就是悬饮留伏，郁而化热，形成浓稠的痰，壅滞肺窍，最终出现呼吸衰微。

豁痰丸的组成轻清润降，没有控涎丹、十枣汤那类虎狼之药，但刚好能豁痰涤饮，清热保津，其中重用的鲜竹沥，几乎可以说是荡涤痰热之将军，帮助开通胶结化热的停饮，确实是功专力宏。