孩子得了呼吸道疾病，什么情况下有猝死风险？

一则关于“两岁男童午睡中猝死”的新闻近日引发社会关注，后经司法鉴定，男童死因为肺叶内支气管炎及脱屑性肺炎引发的呼吸功能障碍。支气管炎和肺炎本是最常见的儿童呼吸道疾病，什么情况下会带来致命风险呢？听听首都儿科研究所附属儿童医院急诊科医师曲艳凝和段朱岩怎么说。

“上感”处理不当会使病情升级

侵袭儿童呼吸系统的疾病主要由病毒、细菌或其他病原体引发。根据感染部位的不同，呼吸道感染可分为上呼吸道感染（感冒、咽炎和扁桃体炎等）和下呼吸道感染（支气管炎和肺炎）两大类。

随着病情变化，上呼吸道感染有可能升级为支气管炎甚至肺炎。

肺炎并不是单一疾病

其实，肺炎并不是单一疾病，而是一个“大家族”。根据病原体的不同，肺炎可分为以下几大类型。

来势汹汹的“细菌性肺炎”

病原体：主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌。

症状：表现为高热、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难等，起病急、病情重。

治疗：细菌性肺炎对抗生素反应良好，及时治疗可有效控制病情。

隐匿的“病毒性肺炎”

病原体：呼吸道合胞病毒、流感病毒等较为常见。

症状：相对较轻，但病程较长，可伴有低热、干咳、乏力等。

治疗：抗生素对病毒无效，主要依靠对症治疗和支持疗法。

狡猾的“非典型病原体肺炎”

病原体：主要为支原体、衣原体及军团菌等非典型病原体。

症状：起病较缓，症状多样，常见干咳、低热、乏力、肌肉酸痛等，有时伴有头痛或胃肠道不适。

治疗：常规抗生素（如青霉素、头孢类）对这类病原体无效，需使用大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类抗生素。

罕见的“真菌性肺炎”

病原体：主要为荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌，这类真菌感染多见于有免疫缺陷或长期使用抗生素、激素的患者。

症状：起病隐匿，症状复杂，可见慢性咳嗽、发热、体重下降等。

治疗：难度较大，预后较差，需长期抗真菌治疗。

脱屑性肺炎是种什么病

新闻中提到的脱屑性肺炎并不属于肺炎常用诊断中的一种类型。司法鉴定给出的结果是病理学诊断，与临床诊断不一样。

简单来说，脱屑性肺炎的特征一般是肺泡腔内大量肺泡巨噬细胞聚集，并伴有肺泡壁的炎症和纤维化，主要见于成人，尤其是长期吸烟者，在儿童中极为罕见，通常与感染、免疫、遗传等多种因素相关。

虽然脱屑性肺炎本身不直接导致猝死，但在严重情况下可能引发呼吸功能障碍或其他并发症。

哪些情况可能引发猝死

肺炎的程度并非一成不变，其危险性取决于病原体类型、孩子的免疫力、是否存在并发症等多种因素。在某些情况下，肺炎确实可能引发猝死，尤其是在以下高危情境中。

呼吸衰竭：缺氧的“无声杀手”

肺炎会导致肺泡内充满炎性渗出物，严重影响气体交换。当病情恶化时，可能引发呼吸衰竭，导致患儿缺氧窒息，甚至猝死。

败血症与感染性休克：全身性的“致命风暴”

肺炎带来的细菌感染可能通过血液扩散，引发全身性炎症反应，进而导致败血症甚至感染性休克。这种状况十分凶险，若不及时抢救，可能迅速危及生命。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：肺部的“致命洪水”

ARDS是由肺部感染引发的急性病症，表现为肺部水肿和严重呼吸困难。若不及时干预，死亡风险极高，堪称肺炎并发症中的“头号杀手”。

多器官功能衰竭：生命的“多米诺效应”

重症肺炎可能引发心、肺、肾等重要器官的功能衰竭，这种多器官功能衰竭一旦发生，救治难度极大，死亡率极高。

发现“危险信号”立即就医

支气管炎和肺炎虽是常见病，但若出现一些“危险信号”，家长需立即带孩子就医，切勿拖延。

一是持续高烧不退：如果孩子发烧超过两天，或体温飙升至39°C以上，并伴有寒战，这可能是感染加重的信号。

二是呼吸急促或困难：孩子呼吸频率明显加快，出现喘息、呼吸困难，甚至嘴唇或指尖发紫，这可能是呼吸系统严重受损的表现。

三是剧烈咳嗽或咳痰异常：孩子咳嗽突然加重，尤其是咳出绿色、黄色脓性痰或血痰，这可能是细菌性肺炎的征兆。

四是胸痛持续或加重：孩子自述胸部疼痛或有压迫感，且疼痛持续或加剧，这提示肺部可能已受到严重损害。

五是意识状态改变：孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，甚至突然昏迷或呼之不应，这可能是感染累及神经系统的表现。

此外，皮肤苍白、湿冷，提示可能休克；尿量明显减少或无尿，提示可能肾功能衰竭，这些症状均为危急信号。

（供图：视觉中国）

来源：北京日报客户端

记者：汪丹