用药指南正文一

青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流

感嗜血杆菌、肺炎衣原体等

青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第

二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类*

老年人或有基础疾病患

者

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡

萄球菌、卡他莫拉菌等

第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）

单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西

林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类

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不同人群常见病原体初始经验治疗的抗菌药物选择

需入院治疗、但不必收住

ICU的患者

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

混合感染（包括厌氧菌）、需氧

革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球

菌、肺炎支原体、肺炎衣原体

第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉

给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、

氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静

脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大

环内酯类静脉给药

需入住ICU的重症患者

A组：无铜绿假单胞

菌感染危险因素

肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆

菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球

菌等

头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉

给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西

林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类

或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给

药

B组：有铜绿假单胞

菌感染危险因素

A组常见病原体+铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢

他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美

罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星

静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类

*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。

医院获得性肺炎

早发医院获得性肺炎（入院＞2天～＜5天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得

性肺炎（入院≥5天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既

往90天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地

区、本医院近期病原学资料最为重要。

【治疗原则】

1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全

身症状严重者同时送血培养及药敏试验。

2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果

调整用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著

好转或稳定后并能口服时改用口服药。

【经验治疗】

1.早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄

色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。

推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、

阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。

2.晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎

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克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），

嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头

孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷

类。如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺

酮类，多西环素。

【病原治疗】

明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整用药，见表4-6。

表4-6医院获得性肺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素

甲氧西林耐药糖肽类、利奈唑胺磷霉素，利福平，SMZ/TMP与糖肽

类联合，不宜单用

肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用

或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内

酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢吡肟，

环丙沙星、左氧氟沙星，联合氨

基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内

酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳

青霉烯类+氨基糖苷类

通常需联合用药

不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒

巴坦

碳青霉烯类，多黏菌素，替加环素我国鲍曼不动杆菌对

碳青霉烯类耐药严

重，一般只在MIC≤

8μg/ml时使用，建议

联合用药

厌氧菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克

拉维酸

甲硝唑，克林霉素

肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，

下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、

指导抗菌治疗有重要价值。

【治疗原则】

1.保持脓液引流通畅至关重要。

2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据

药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。

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3.抗菌药物总疗程6～10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消

散，仅残留纤维条索状阴影为止。

【病原治疗】

见表4-7。

表4-7肺脓肿患者的病原治疗

病原宜选药物可选药物

厌氧菌青霉素（大剂量），β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂

氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林、氯唑西林

糖肽类±磷霉素或利奈唑胺

头孢唑林，头孢呋辛

糖肽类+利福平

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素不敏感

青霉素

头孢噻肟，头孢曲松、

氨苄西林，阿莫西林

左氧氟沙星、莫西沙星

A组溶血性链球菌青霉素G或青霉素V氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素，克林霉

素，氟喹诺酮类

肠杆菌科细菌第三代头孢菌素±氨基糖苷类氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

厄他培南

脓胸

脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（＜5岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链

球菌、流感嗜血杆菌；在＞5岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄

色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

【治疗原则】

1.积极引流，排除脓液，促进肺复张。

2.首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。

3.按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。

4.急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。

5.给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正

常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发。总疗程6～10周或更长。

6.慢性脓胸患者应采取外科处理。

【病原治疗】

见表4-8。

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表4-8脓胸的病原治疗

病原宜选药物可选药物

厌氧菌青霉素（大剂量），β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂

氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林，氯唑西林

糖肽类±磷霉素

头孢唑林，头孢呋辛

糖肽类+利福平，利奈唑胺

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素耐药

青霉素G

头孢噻肟，头孢曲松

氨苄西林，阿莫西林

左氧氟沙星、莫西沙星

流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代

或第二代头孢菌素

肠杆菌科细菌第三代头孢菌素±氨基糖苷类氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，

氨基糖苷类（联合用药）

尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）

急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以

大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院

获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。

【治疗原则】

1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；

获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗

程通常为3～5天。

3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般

2周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。

4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形

或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。

5.尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。

6.绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。

【经验治疗】

见表4-9。

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表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗

疾病可能的病原菌宜选药物可选药物备注

膀胱炎

（非孕妇）

大肠埃希菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

SMZ/TMP或呋喃妥因或磷

霉素氨丁三醇或阿莫西

林/克拉维酸

头孢氨苄或头孢拉定

膀胱炎

（孕妇）

大肠埃希菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

呋喃妥因[1]或头孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫

西林/克拉维酸

急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

氨苄西林或阿莫西林或

第一、二、三代头孢菌素

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸或氟喹诺酮

类[2]或碳青霉烯类

反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸

呋喃妥因或磷霉素或氟

喹诺酮类[2]或碳青霉烯类

碳青霉烯类用于

重症或伴血流感

染者

注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上）。

[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。

【病原治疗】

见表4-10。

表4-10尿路感染的病原治疗

疾病病原菌宜选药物可选药物备注

特异性尿道炎

（非孕妇）

淋病奈瑟菌头孢曲松或头孢克肟头孢噻肟或头孢唑肟应筛查梅毒

同时检查性伴侣沙眼衣原体阿奇霉素多西环素

或米诺环素

特异性尿道炎

（孕妇）

淋病奈瑟菌阿莫西林

或头孢曲松

头孢噻肟

或头孢克肟

沙眼衣原体阿奇霉素红霉素

膀胱炎大肠埃希菌

（ESBL阴性）

呋喃妥因或磷霉素氨丁

三醇或SMZ/TMP

头孢氨苄或头孢拉定

大肠埃希菌

（ESBL阳性）

阿莫西林/克拉维酸

氨苄西林/舒巴坦

呋喃妥因

或磷霉素氨丁三醇

腐生葡萄球菌苯唑西林或氯唑西林

或SMZ/TMP

第一、二代头孢菌素或磷

霉素

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疾病病原菌宜选药物可选药物备注

肠球菌属氨苄西林或阿莫西林

阿莫西林/克拉维酸

呋喃妥因、糖肽类

或磷霉素氨丁三醇

肾盂肾炎大肠埃希菌、克雷伯菌

属等肠杆菌科细菌

（ESBL阴性）

第二代或第三代头孢菌

素

氟喹诺酮类*或氨苄西林/

舒巴坦或阿莫西林/克拉

维酸

大肠埃希菌、克雷伯菌

属等肠杆菌科细菌

（ESBL阳性）

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸

碳青霉烯类

或法罗培南

腐生葡萄球菌

（非MRS）

苯唑西林

氯唑西林

第一、二代头孢菌素或氟

喹诺酮类

腐生葡萄球菌

（MRS）

糖肽类

肠球菌属氨苄西林，阿莫西林

阿莫西林/克拉维酸

糖肽类重症者可联合氨

基糖苷类

铜绿假单胞菌头孢他啶或头孢吡肟±

氨基糖苷类

环丙沙星或哌拉西林/他

唑巴坦±氨基糖苷类或

亚胺培南，美洛培南

念珠菌属氟康唑两性霉素B

*注：我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达50％以上，选用该类药物治疗应参照药敏结果。

细菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙

眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡

萄球菌属等。

【治疗原则】

1.慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行

前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。

2.应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后，

根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。

3.在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、

四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓

度，故上述药物在急性期时也可选用。

4.细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需4周，慢性者需1～3个月，一般为4～6

周。

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【经验治疗】

见表4-11。

表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗

疾病可能的病原菌宜选药物可选药物备注

急性细菌性非复杂性

前列腺炎（无冶游史）

大肠埃希菌等肠杆菌

科

β-内酰胺类/

β-内酰胺酶抑

制剂，第二、三

代头孢菌素，

SMZ/TMP

厄他培南

急性细菌性非复杂性

前列腺炎，小于35岁

（有冶游史）

淋病奈瑟菌

沙眼衣原体

头孢曲松联合多

西环素或米诺环

素

应常规检测HIV及梅毒

慢性细菌性前列腺炎肠杆菌科细菌

葡萄球菌

肠球菌

铜绿假单胞菌等

SMZ/TMP

哌拉西林/他唑

巴坦

环丙沙星、左氧氟

沙星

磺胺疗程1～3月，其他药

物4～6周

关注有无前列腺结石或尿

液返流

【病原治疗】

见表4-12。

表4-12细菌性前列腺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

氟喹诺酮类耐药，

（ESBL阴性）

SMZ/TMP

第二、三代头孢菌素

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂根据急慢性及药物种类决

定疗程

大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

氟喹诺酮类耐药，

（ESBL阳性）

哌拉西林/他唑巴坦碳青霉烯类

铜绿假单胞菌环丙沙星、左氧氟沙星

、头孢他啶

头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

碳青霉烯类

肠球菌属氨苄西林/舒巴坦、

阿莫西林/克拉维酸

糖肽类±氨基糖苷类病情重者可酌情联合氨基

糖苷类

葡萄球菌属SMZ/TMP

苯唑西林，氯唑西林

第一、二代头孢菌素

糖肽类凝固酶阴性葡萄球菌需除

外污染

淋病奈瑟菌头孢曲松（单剂）头孢克肟（单剂）喹诺酮类不再推荐用于奈

瑟淋球菌感染

沙眼衣原体多西环素米诺环素

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急性感染性腹泻

【治疗原则】

1.根据临床情况及时补充液体及电解质。

2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。

3.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病

例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。

5.血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。

【抗感染治疗】

见表4-13。

表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗

疾病病原宜选药物可选药物备注

病毒性腹泻轮状病毒，诺瓦克样

病毒，肠型腺病毒等

对症治疗

细菌性痢疾志贺菌属环丙沙星阿奇霉素，头孢曲松儿童剂量：阿奇霉素

10mg/（kg.d）qd；严重

病例头孢曲松50～75mg

/（kg.d）qd

霍乱（包括副霍乱）霍乱弧菌，El-Tor霍

乱弧菌

阿奇霉素、多

西环素或四环

素

红霉素纠正失水及电解质紊乱

为首要治疗措施

沙门菌属胃肠炎沙门菌属环丙沙星或左

氧氟沙星

阿奇霉素轻症对症治疗

致病性大肠埃希菌

肠炎*

肠毒素性、肠致病性、

肠侵袭性

第二、三代头

孢菌素

SMZ/TMP轻症对症治疗

肠粘附性抗菌治疗的作

用不确定

免疫缺陷可考虑氟喹诺

酮类

肠出血性不用抗菌药物不用止泻药

葡萄球菌食物中毒金黄色葡萄球菌（产

肠毒素）

对症治疗

旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希

菌、志贺菌属、沙门

菌属、弯曲杆菌等

第二、三代头

孢菌素，磷霉

素

轻症对症治疗。

儿童可用阿奇霉素：

10mg/（kg.d）顿服或头

孢曲松50mg/（kg.d）IV

副溶血性弧菌重症患者：氟

喹诺酮、多西

环素、第三代

头孢菌素

SMZ/TMP轻症对症治疗

抗菌药物不能缩短病程

60

疾病病原宜选药物可选药物备注

空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌阿奇霉素红霉素或环丙沙星轻症对症治疗，重症及

发病4日内患者用抗菌

药物

胎儿弯曲菌庆大霉素氨苄西林或亚胺培南腹泻不常见

抗生素相关性腹泻

或假膜性肠炎

艰难梭菌甲硝唑甲硝唑无效、或重症时选

择万古霉素或去甲万古

霉素（口服）

疗程10天停用相关抗菌

药物。初次复发仍可选

甲硝唑；再次复发选万

古霉素

耶尔森菌小肠结肠

炎

耶尔森菌属多西环素+妥

布霉素或庆大

霉素

SMZ/TMP或环丙沙星一般只需对症治疗，病

情严重或合并菌血症时

用抗菌药物。停用去铁

胺

阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林，巴龙霉素

隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素

蓝氏贾第鞭毛虫肠

炎

贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑，替硝唑

*大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用

细菌性脑膜炎及脑脓肿

不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

【治疗原则】

1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者

取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药

敏试验结果调整用药。

3.选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，必要时联合用药，一般用最大治疗剂量静

脉给药。根据抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点制订给药方案。

4.细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5～7天，肺炎链球

菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜

炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周。

5.部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外，尚需手术引流。

【经验治疗】

见表4-14。

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表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗

感染种类

（临床诊断）相伴情况可能致病菌

抗菌药物

宜选药物可选药物

化脓性脑膜炎

年龄＜1个

月

B组溶血性链球菌、大肠

埃希菌、李斯特菌、肺炎

克雷伯菌

氨苄西林＋头孢曲松或头孢

噻肟

氨苄西林＋庆大霉素

1月～50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟

菌、流感嗜血杆菌（少见）

头孢曲松或头孢噻肟万古霉素＋头孢曲松或

头孢噻肟

＞50岁或

酗酒或有严

重基础疾病

或细胞免疫

缺陷者

肺炎链球菌、李斯特菌、

需氧革兰阴性杆菌

氨苄西林＋头孢曲松或头孢

噻肟＋万古霉素

美罗培南＋万古霉素

颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆

菌、A组溶血性链球菌

头孢噻肟或头孢曲松±万古

霉素

万古霉素＋美罗培南

神经外科手

术后、脑外

伤或耳蜗植

入术后

肺炎链球菌、金黄色葡萄

球菌、凝固酶阴性葡萄球

菌、需氧革兰阴性杆菌（包

括铜绿假单胞菌）

万古霉素＋头孢他啶或头孢

吡肟

美罗培南＋万古霉素

脑脊液分流凝固酶阴性葡萄球菌（特

别是表皮葡萄球菌），金黄

色葡萄球菌，需氧革兰阴

性杆菌（包括铜绿假单胞

菌）

万古霉素＋头孢吡肟或头孢

他啶或美罗培南

脑脓肿继发于鼻窦

炎、中耳炎、

乳突炎等邻

近组织感染

链球菌属、拟杆菌属、肠

杆菌科细菌、金黄色葡萄

球菌

头孢曲松或头孢噻肟＋甲硝

唑

大剂量青霉素＋甲硝唑

脓肿＞2.5cm者考虑手

术引流

创伤或颅脑

手术后

金黄色葡萄球菌、肠杆菌

科细菌

苯唑西林或氯唑西林＋头孢

曲松或头孢噻肟

万古霉素＋头孢曲松或

头孢噻肟；美罗培南

脓肿＞2.5cm者考虑手

术引流

【病原治疗】

见表4-15。

62

表4-15细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗

病原宜选药物可选药物

脑膜炎奈瑟菌

青霉素敏感（MIC＜0.1mg/L）

青霉素不敏感（MIC0.1～1.0mg/L）

青霉素或氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

氯霉素

肺炎链球菌

青霉素敏感（MIC≤0.06mg/L）

青霉素中介（MIC0.12～1.0mg/L）

青霉素耐药（MIC≥2mg/L）

青霉素或氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟

±利福平

氯霉素

美罗培南、头孢吡肟、万古霉素±利福平

美罗培南、莫西沙星

B组链球菌氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类头孢曲松或头孢噻肟、万古霉素

葡萄球菌属

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林或氯唑西林

万古霉素+磷霉素

万古霉素（青霉素过敏者）

利奈唑胺、SMZ/TMP

单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类SMZ/TMP（青霉素过敏者）

美罗培南

流感嗜血杆菌

非产酶株

产酶株

氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

头孢曲松或头孢噻肟

氯霉素（青霉素过敏者）、头孢吡肟

克雷伯菌属头孢曲松或头孢噻肟头孢吡肟、美罗培南

大肠埃希菌头孢曲松或头孢噻肟头孢吡肟、美罗培南

铜绿假单胞菌头孢他啶+氨基糖苷类环丙沙星+氨基糖苷类

美罗培南+氨基糖苷类

血流感染及感染性心内膜炎

血流感染

血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培

养可获阳性结果。BSI按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发

性和继发性。按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内

膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2～4日内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感染灶的

患者。不符合上述定义者即为复杂性。BSI的主要病原菌见表4-16。

63

表4-16血流感染的主要病原菌及其伴随情况

病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注

金黄色葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等社区或医院医院内获得者多为甲氧

西林耐药株

表葡菌等凝固酶阴

性葡萄球菌

静脉留置导管，体内人工装置等医院需重视排除污染

多为甲氧西林耐药株

肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，

泌尿生殖系统手术或操作后

医院或社区

肺炎链球菌社区获得性肺炎社区

大肠埃希菌尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染社区多于医院

克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高

肠杆菌属、柠檬酸

菌属、沙雷菌属等

肠杆菌科细菌

下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系

统，腹腔、胆道感染

医院多于社区医院感染者耐药程度高

不动杆菌属、铜绿

假单胞菌等非发酵

菌

医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路

感染，留置导尿管，烧伤创面感染

几乎都在医院

脆弱拟杆菌等厌氧

菌

腹腔、盆腔感染社区或医院

念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌

药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆

道、腹腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染

等

医院

【治疗原则】

1.血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、

发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。

2.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、

尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按经验治疗效果及

药敏试验结果调整抗菌方案。

3.宜选用杀菌剂并静脉给药，必要时可联合用药。

4.疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天。复杂性血流感染需全身使用抗菌药物4～6周。

64

5.去除感染诱因，如移除导管、输液港，脓液引流，梗阻解除，清创等。

【病原治疗】

在病原尚未明确前，可参考表4-16中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表

4-17中的抗菌方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试

验结果调整用药。

表4-17血流感染的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

金黄色葡萄球菌、凝

固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林敏感株苯唑西林或氯唑

西林

头孢唑林等第一代头孢菌素、

头孢呋辛等第二代头孢菌素

有青霉素类抗菌药物过敏性休

克史者不宜选用头孢菌素类

甲氧西林耐药株糖肽类±磷霉素

或利福平

达托霉素

肠球菌属氨苄西林或青霉

素+氨基糖苷类

糖肽类+氨基糖苷类、利奈唑胺一般均需联合用药

肺炎链球菌青霉素G阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛BSI肺炎链球菌多为青霉素敏感

株，该菌对红霉素或克林霉素耐

药者多见，需注意药敏试验结

果。有青霉素类抗生素过敏性休

克史者不宜选用头孢菌素类

大肠埃希菌第三代头孢菌素

或β-内酰胺类/

β-内酰胺酶抑

制剂

无产ESBLs菌感染高危因素：头孢

噻肟，头孢曲松等第三代头孢菌

素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类

有产ESBLs菌感染高危因素：碳青

霉烯类，β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂

菌株之间对药物敏感性差异大，

需根据药敏试验结果选药，并需

注意对氟喹诺酮类耐药者多见

克雷伯菌属第三代头孢菌素无产ESBLs菌感染高危因素：第三

代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖

苷类

有产ESBLs菌感染高危因素：碳青

霉烯类，β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂

菌株之间对药物敏感性差异大，

需根据药敏试验结果选药

肠杆菌属、柠檬酸菌

属，沙雷菌属

头孢吡肟或氟喹

诺酮类

碳青霉烯类、氨基糖苷类同上

65

病原宜选药物可选药物备注

不动杆菌属头孢哌酮/舒巴

坦、氨苄西林/舒

巴坦

碳青霉烯类（厄他培南除外）、氟

喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素

类

同上

铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢

吡肟、哌拉西林

等抗假单胞菌β

-内酰胺类+氨基

糖苷类

抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂，碳青霉烯类（厄他培

南除外），环丙沙星或左氧氟沙星，

氨基糖苷类

同上，一般均需联合用药

脆弱拟杆菌等厌氧菌甲硝唑头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂合剂、克林霉素，碳青霉

烯类

念珠菌属氟康唑，棘白菌素类

类

两性霉素B

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎（NVE）、人工瓣膜心内膜炎（PVE），其病原菌分布见表

4-18。特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎，通常累及右心，后两者病原

菌均以金黄色葡萄球菌为主。

表4-18感染性心内膜炎的主要病原菌

NVEPVE（发病距心脏手术时间）≤2月2月～12月12月

草绿色链球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌

金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌

其它链球菌需氧革兰阴性杆菌肠球菌肠球菌

肠球菌肠球菌链球菌凝固酶阴性葡萄球菌

需氧革兰阴性杆菌真菌真菌HACEK组*

真菌棒状杆菌需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌

凝固酶阴性葡萄球菌链球菌棒状杆菌

真菌

*包括嗜血杆菌属（Haemophilus），放线杆菌属（Actinobacillus），心杆菌属（Cardiobacterium），艾肯菌属

（Eikenella），金氏菌属（Kingella）。

【治疗原则】

治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。

念珠菌、铜绿假单

星软膏

中重症：糖肽类等

期），标准短程化疗方案中强化阶段

以4种药物联合应用2个月，巩固阶段以2～3种药物联合应用4个月。

2.初治菌阳/或菌阴结核推荐治疗方案：2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：

乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。疗程一般6个月。

对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程

3.复治结核推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE或3HRZE/6HRE（S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案

治疗2个月，继续期使用HRE方案治疗6个月；或强化期使用HRZE方案治疗3个月，继续期使用

HRE方案治疗6个月。获得患者抗结核药物敏感试验结果后，根据耐药谱以及既往治疗史选择合理

治疗方案。疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。

4.耐多药结核推荐治疗方案：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto/18ZLfx（Mfx）

Cs（PAS）Pto方案（Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷

曲霉素，Pto：丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs：环丝氨酸）。

强化期使用ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto方案6个月，继续期使用ZLfx（Mfx）

Cs（PAS）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响

预后的合并症的患者，可适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发

81

生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

非结核分枝杆菌感染

【治疗原则】

1.不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一，故应尽早进行病原检查和药敏试验，选用

敏感抗菌药物。

2.结核病用药的“十字方针”也适用于非结核分枝杆菌病，通常需联合用药，一般以3～5种药

物为宜。

3.多数非结核分枝杆菌病，疗程为6～24个月。

4.某些快生长型非结核分枝杆菌病，可能需要同时外科手术治疗。

5.人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使

用利福平。

【病原治疗】

非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群（MAC）、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶

然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。

常用药物有新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺

类、碳青霉烯类和头孢西丁等。

麻风分枝杆菌感染

麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。

【治疗原则】

1.明确诊断后应尽早开始规范治疗。

2.世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。

3.应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。

【病原治疗】

世界卫生组织推荐的成人麻风病患者治疗方案如下：

1.多菌型：利福平＋氨苯砜＋氯法齐明，疗程12个月（亦有建议24个月者）。

2.少菌型：利福平＋氨苯砜，疗程6个月。

白喉

本病为由白喉棒状杆菌引起的急性传染病。

【治疗原则】

1.用药前，取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色及细菌培养，以明确病原。

2.涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者接触史或去过白喉流行区、以往未接种过白喉疫苗

者，应立即予以白喉抗毒素及抗菌药物治疗。

82

3.涂片找到疑似白喉棒状杆菌，即使无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，亦需立即采取上

述治疗措施，并等待细菌培养结果。

【病原治疗】

1.抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素。疗程7～10天，直至咽拭子培养阴性。

2.同时用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。

3.用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏试验。

百日咳

本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。

【治疗原则】

1.在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培养及药敏试验，以明确病原。

2.有百日咳接触史、典型阵发性痉挛性咳嗽（新生儿及幼婴可无典型痉挛性咳嗽，成人或年长

儿可仅有干咳及长期咳嗽）、周围血象示白细胞总数增高［（20～30）×109/L］、分类淋巴细胞明显

增加（0.60～0.80）者，百日咳临床诊断成立，应立即开始抗菌治疗。

3.痉挛性咳嗽后期患者不需用抗菌药物，对症治疗即可。

【病原治疗】

首选红霉素，备选SMZ/TMP，疗程2周。

猩红热

本病主要由A组溶血性链球菌引起，极少数可由C、G组溶血性链球菌引起。

【治疗原则】

有典型的猩红热临床表现者，应立即开始抗菌治疗。

【病原治疗】

1.首选青霉素，疗程10天。

2.对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌

素类），或红霉素等大环内酯类抗菌药物，疗程均需10天。

鼠疫

本病病原菌为鼠疫耶尔森菌，属甲类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。

【治疗原则】

1.患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。

2.禁止挤压淋巴结。

3.早期足量应用抗菌药物。

83

【病原治疗】

1.宜选药物：庆大霉素或链霉素。

2.可选药物：多西环素或环丙沙星。

炭疽

本病病原菌为炭疽芽孢杆菌，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。

【治疗原则】

1.患者应强制住院，严格隔离。

2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。

3.尽早应用抗菌药物。

【病原治疗】

见表4-34。

表4-34炭疽的病原治疗

疾病宜选药物可选药物备注

皮肤炭疽环丙沙星或左氧氟沙星多西环素，阿莫西林疗程60天

吸入炭疽环丙沙星，多西环素或左氧氟沙星+

克林霉素±利福平

青霉素G开始治疗时用注射剂，

疗程60天

破伤风

本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

【治疗原则】

1.患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激。

2.皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后1小时内进行。

3.及早应用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。

4.疗程视病情及感染程度酌情而定。

【病原治疗】

1.抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，

阳性者应采用脱敏疗法。

2.抗菌药物：宜选药物为青霉素或甲硝唑。可选药物为多西环素（静脉给药）或红霉素。

84

气性坏疽

本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

【治疗原则】

1.患者住单间病房并实施床旁接触隔离。

2.尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截

肢。

3.早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

4.疗程视病情及感染程度酌情而定。

【病原治疗】

1.宜选药物：青霉素。

2.可选药物：克林霉素、甲硝唑、头孢曲松或碳青霉烯类;多西环素，氯霉素。

伤寒和副伤寒等沙门菌感染

伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变

化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。

【治疗原则】

1.拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培养，

连续2次培养阴性可解除隔离。

2.在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养，获病原菌后做药敏试验。必要

时可按药敏试验结果调整用药。

3.疗程一般为10～14天。病情较重者病程初期可静脉给药，病情稳定后可改为口服给药。

4.抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养，以除外带菌状态。如为带菌者，应予治疗。

【病原治疗】

1.首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。

2.头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。

3.敏感株仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、SMZ/TMP。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显

损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象，监测其血液系统毒性。

4.伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。

布鲁菌病

本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应于24小时内向有关部门报告。

【治疗原则】

早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。

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【病原治疗】

1.宜选药物：多西环素6周+庆大霉素2～3周；

2.可选药物：多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周。

钩端螺旋体病

本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染，属于乙类传染病。

【治疗原则】

1.早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。

2.尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。

3.为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。

【病原治疗】

1.轻度感染：多西环素（8岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类）100mg口服bid或阿

莫西林500mg口服qid，疗程7天。

2.中、重度感染：首选青霉素G160万U，静脉滴注或肌肉注射q6h，为预防赫氏反应，也可

首剂5万U，肌肉注射，4小时后10万U，逐渐过渡至每次160万U；或头孢曲松1.0g静脉滴注qd，

或氨苄西林0.5g～1.0g静脉滴注q6h，疗程均为7日。

回归热

本病由回归热螺旋体引起，根据传播途径，可分为虱传回归热和蜱传回归热。

【治疗原则】

1.虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同。

2.初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应，糖皮质激素不能预防该反应的发

生。

3.对症支持治疗，谨慎降温。

【病原治疗】

1.虱传回归热：四环素500mg单剂口服，或红霉素500mg单剂静脉滴注或口服。

2.蜱传回归热：多西环素100mg口服bid×7～10天（8岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环

素类），或红霉素500mg（儿童10mg/kg）口服qid×7～10天。

3.中枢神经系统感染：青霉素、头孢曲松、头孢噻肟静脉滴注，疗程14天。

莱姆病

本病由伯氏疏螺旋体引起，为一种可能慢性化的虫媒传染病。

【治疗原则】

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1.早期及时给予抗菌治疗。

2.在不同阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。

3.血清试验阳性，无临床症状者不需给予抗菌药。

4.8岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用四环素类。

【病原治疗】