透析启动时机如何把握？国际指南告诉你答案！

“医生，我肌酐已经600了，还不透吗？”“听说有人肌酐才400就开始透了？为啥我还在等等看？”

这类疑问，在肾内科每天都在发生。很多患者把“肌酐值”当作启动透析的唯一标准，甚至流传着“肌酐超过700必须透”的说法。

但一项影响全球治疗标准的研究，给出了截然不同的答案——“不是肌酐多少说了算，而是你有没有症状！”

透析是早一点还是晚一点好？

IDEAL研究：提早透析≠更好，结论令人惊讶

IDEAL研究（Initiating Dialysis Early and Late Study）是一项对828名终末期肾病患者进行跟踪的临床试验，被认为是透析时机研究的里程碑。

患者被分为两组：

一组在肾小球滤过率（eGFR）10~14 ml/min 时启动透析（早启动组）

一组在eGFR 5~7 ml/min 或出现症状后才开始（晚启动组）

结果发现：

两组的生存率、心血管事件、感染风险无显著差异；

早启动组医疗费用更高、透析时间更长；

晚启动组中，约75%的患者在无明显症状时可继续维持非透析治疗达6个月以上。(Collins et al., 2011)

KDIGO指南（肾脏病权威指南）怎么说？要不要透，主要看“你人感觉怎么样”

KDIGO最新指南指出：透析启动不是看一个指标，而是综合“症状+生理状态”决定。包括：

顽固性水肿、肺水肿

酸中毒、电解质紊乱（如高钾）

明显乏力、恶心、营养不良

精神状态改变（如嗜睡、意识模糊）

无法控制的高血压(Streja et al., 2013)

换句话说：不是“血肌酐到了700”就该透，而是“你有没有透析该解决的症状”。

医生总结：什么时候透析最合适？

✅ 可以记住这三句话：

肌酐不是唯一标准，重点看“你身体扛不扛得住”

没症状的人，肌酐高也不一定立刻透

有症状的人，即使肌酐只有400，也可能已经到了透析时机

参考文献：

"Outcomes of patients with planned initiation of hemodialysis in the IDEAL trial"(Collins et al., 2011)

"Controversies in Timing of Dialysis Initiation and the Role of Race and Demographics"(Streja et al., 2013)