前阵子看书读到一则旧案。一位四十二岁的男子，盛夏时节发病。初起类似夏季暑湿流感，怕冷发热，身热缠绵，汗出不畅，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉象濡滑，属气分湿热。

前面接诊的医生思路不算错，选用芳香化湿、苦温燥湿一类方药，但一连用了半个月，一心只想把湿邪尽快化掉。

湿邪确实渐渐消退，可麻烦也随之而来。

不久患者再次就诊，体温骤然升至39.8摄氏度，心烦口渴，腹胀腹痛，大便中竟夹有鲜血。再看舌头，原先厚腻的黄苔已退，舌质转为红绛，仅剩薄薄一层黄苔；脉象也由濡滑变为细数。

这就是温病所说的湿热化燥，由气分深入血分。

原本湿与热相互裹结，湿邪尚能一定程度上牵制热势。苦温燥湿之药，把湿邪硬生生燥化掉。湿邪一去，热邪便失去依附，不再受其牵制；又得温性药力助长，于是热势鸱张，化燥伤阴。

湿去而热留，正是湿热化燥的关键。

燥热之火肆无忌惮，向下灼伤肠道血络，于是出现便血。舌从黄腻转为红绛少苔，脉由濡滑转为细数，正是病机转变的信号。

此时再用化湿、燥湿之药已完全行不通。阴液已被热邪灼伤，继续苦温，只会火上浇油。治法当即转向清热凉血解毒，选用犀角地黄汤加减（以水牛角替代犀角），清血分之热，修复损伤的血络。

三剂药服完后，大便出血止住；后续再转清热养阴调理，半月之后渐渐痊愈。

这件病案留下很深的教训。

治疗湿热，苦温燥湿固然是常用手段，但一定要懂得见好就收。湿邪渐退之时，就要及时调整方药，或兼以清泄邪热，顾护阴液。倘若一味猛燥，只知治湿，不知顾热，湿虽去而热愈炽，湿热化燥之后，很快便深入血分，动血出血，轻症就此转为重症。

治病如同治水，不能只盯着一边。湿要化，热也要清；时刻留意阴液，才是温病临证不可忽视的地方。

——杏仁郎中