张锡纯认为，它可治大风，不仅补气固表，能托毒生肌、通利经络！

张锡纯在临床中对半身不遂这一类病证观察非常细致，既有理论分析，也有真实医案，整体思路既继承古法，又结合实际，放在今天看，仍然很有参考价值。

张锡纯认为，很多偏枯、半身不遂的问题，根本原因在于元气亏虚。人体的元气本来是均匀分布、充养全身的，如果因为年老体弱、久病、劳倦或消耗过度，元气损失了一半以上，那么剩下的气就不足以濡养四肢百骸。气虚之后，经络也会变得空虚，气在运行时容易偏聚到一侧，另一侧得不到气血的濡养，就会逐渐出现麻木、无力，甚至不能活动。

张锡纯引用当时医家的观点指出，这一类患者往往没有明显的发热、恶寒、头痛等外感症状，表现出来的主要是虚弱和偏废的状态，所以治疗的关键，一定是从补气入手。

不过，张锡纯并没有把偏枯单纯看成虚证。他在书中专门举过一个真实医案：

一位七十多岁的老人，突然出现半身不遂，同时伴有脉象洪大有力、身体发热、口渴烦躁、呼吸急促，甚至舌头僵硬、说话困难。张锡纯判断，这类情况是体内原本就有虚损基础，又因为外感邪气诱发，属于“内有根基，外邪引发”。他当时先用大量石膏清热，等外热退去之后，再考虑后期调补。通过这个案例可以看出，张锡纯的观点很明确：偏枯的根本多在内虚，但发作时往往与外邪有关，只是有轻有重，有时外感不明显而已。

在治疗方法上，张锡纯非常重视补气的作用。他认为，许多治疗半身不遂效果较好的方子，核心都在于补气，而补气药中最关键的就是黄芪。黄芪不仅能补元气，还能托举清阳、推动气血运行，并且本身就有祛风通络的作用。

古籍中记载黄芪能治“大风”，也就是风邪所致的偏枯、麻木之类病证。张锡纯的思路是：气足则血行，气行则络通，络通之后，肢体功能自然就有恢复的基础。所以补气并不是单纯的滋补，而是一种恢复循环、改善功能的根本治疗。

在此基础上，张锡纯创制了补偏汤这一类方剂。方中重用生黄芪作为主药，大补元气；配当归养血活血，使气血相互配合；乳香、没药活血通络，改善经脉阻滞；天花粉、天冬滋阴生津，防止久病伤阴、补而生燥；再加甘松理气醒脾，使补药更好吸收。整体思路是补中有通、通中有养，既考虑气虚的根本，又兼顾血瘀和经络阻滞的问题。这种配伍思路体现了张锡纯“以补为主、补通并用”的治疗特点。

张锡纯在临床中还常根据情况加入龙骨、牡蛎等药物。很多人会担心收敛药会把邪气留在体内，但张锡纯认为，龙骨、牡蛎主要是收敛正气、镇静安神，并不会收住邪气。相反，这两味药还有潜阳息风、化痰散结的作用。半身不遂的患者，经络关节之间往往有顽痰阻滞，导致肢体僵硬、活动不利。龙骨、牡蛎同用，可以软坚化痰、安定内风，对于改善紧绷、抽动、关节不灵等情况很有帮助。

他还特别提到脉象的特点：左侧偏枯的人，多见左脉弦硬；右侧偏枯，则右脉弦硬。弦硬的脉象往往提示肝风内动。肝主筋，风动则筋急，所以肢体会出现拘紧、不灵活等表现。这说明偏枯不仅有气虚的问题，还常常伴有内风、痰滞等因素。因此治疗不能只顾补气，还要适当平肝息风、化痰通络，这样恢复效果才更稳定。

综合张锡纯的理论和医案，可以看出他对偏枯的认识非常全面：根本在气虚，基础常有痰瘀，发作多与外邪或诱因有关，病情中又常夹有内风。治疗原则可以概括为几方面：急性期如果有外邪或热象，先祛邪清热；病情稳定后以补气为主；同时配合活血通络、化痰息风；必要时加入镇潜收摄之品，使气机稳定、内风平息。

从现代角度来看，这套思路对中风后遗症、慢性肢体无力、偏瘫恢复期等情况，仍然具有参考价值。恢复往往是一个长期过程，除了中药调理，还需要配合康复训练、合理饮食、情绪稳定和作息规律。张锡纯的经验强调“正气为本”，也就是把身体整体状态慢慢扶起来，让气血逐渐恢复运行，这样功能改善才更持久，也更不容易反复。整体来看，这是一个以扶正为核心、兼顾多方面因素的系统治疗思路，体现了中医调理慢病、恢复功能的特点。 淄博·广成中医