炒白术60g生地20g当归12g升麻6g调理 顽固性便秘这是一张以中医理论为指导、针对特定顽固性便秘病机而设的处方。它并非简单通便，而是严谨的标本同治之方。现为您分析如下：一、方药组成与思路此方是经典方剂“济川煎”的化裁思路，核心在于温润通便，升清降浊，主要用于治疗肾虚或脾肾两虚导致的便秘。君药：炒白术 60g作用：大剂量炒白术是此方灵魂。其目的正是我们之前讨论的——健脾益气，运化中焦。炒后燥性略减，健脾力更强，旨在从根源上恢复脾的运化与输送功能，是“治本”的关键。用量：60g属于重用，意在力专效宏，是针对“顽固性”便秘的强力健脾之法。臣药：生地 20g，当归 12g生地：滋阴养血，润燥滑肠。用以补充肠道津液，使粪便不燥结，解决“无水舟停”中“无水”的问题。当归：养血活血，润肠通便。既能助生地增液润燥，其辛温之性又能行血，有助肠道蠕动。二者配伍：生地滋阴，当归养血活血，共奏“增水行舟”之效，是“治标”的润下之法。佐使药：升麻 6g作用：这是本方画龙点睛之笔。升麻性升，在此方中起 “升清阳” 的作用。中医认为，清阳不升，则浊阴不降。用少量升麻升提脾胃清阳之气，清阳得升，则浊阴（糟粕）自然得以下降，此为“欲降先升”的妙法。二、核心病机推断从方药反推，此方所针对的顽固性便秘，其核心病机很可能是：脾虚失运，兼有阴（血）虚肠燥。脾虚：导致运化无力，传送失常（用大剂量白术治本）。阴（血）虚：导致肠道失于濡润，粪便干结难下（用生地、当归治标润燥）。清阳不升：导致气机升降失调，浊气壅滞（用升麻调节气机）。三、适用人群特征（供参考，不可自行对号入座）符合此方证的患者，其便秘特点可能包括：大便干结或不干，但排出费力、艰涩，常有排便不尽感。可能伴有神疲乏力、气短懒言等脾虚症状。或伴有面色无华、头晕心悸、口干等阴血不足表现。舌象可能为舌淡或淡红，苔少或薄白，脉象细弱。四、重要提示与警示非通用通便方：此方针对的是 “脾虚阴亏” 这一特定证型。如果是实热便秘（大便干结如球、腹胀痛、口臭）、气滞便秘（腹胀明显、嗳气频作）或阳虚冷秘（腹部冷痛、四肢不温），服用此方不仅无效，还可能加重病情。体现了“治病求本”：此方完美诠释了中医治疗便秘的复杂思维，不是一味攻下，而是健脾以助运、滋阴以润燥、升清以降浊，多靶点协同作用。务必在医师指导下使用：顽固性便秘病因复杂，需专业中医师四诊合参（望闻问切）后明确辨证，才能确定此方是否完全对证。切勿因方意精妙而自行抄方服用，辨证不准，反受其害。结论：这张方子构思严谨，是治疗特定类型（脾虚阴亏、升降失调）顽固性便秘的良方。它再次验证了“药理与事理相合，医法与心法不二”——用药完全契合病机与生理之理。然而，最终能否效如桴鼓，取决于辨证的精准性，这正是“医不穷理，不可以用药”的最高体现。 淄博·广成中医