转自：北京同仁堂中医医院
很多人做胃镜检查，病理结果提示有肠上皮化生，那么这个肠上皮化生是什么呢？其实，胃的肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代，这种化生的程度有轻度、中度、重度区分。那么肠上皮化生怎么形成的呢？主要与以下因素有关系：
●幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，感染后可导致胃黏膜炎症、萎缩和肠化。该菌通过口-口、粪-口等途径传播，破坏胃黏膜屏障，引起活动性炎症，在炎症细胞反复刺激下部分细胞发生增生、分化，最终导致肠上皮化生。
●自身免疫因素：自身免疫性胃炎可导致壁细胞损伤，胃酸和内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，进而引起胃黏膜肠化。
●年龄因素：胃黏膜肠化随着年龄增长而增加，多见于中老年人。
●饮食习惯不当：长期食用高脂肪、低纤维的食物，可能导致肠道菌群失衡，引发肠化。长期食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，可能会对胃黏膜造成刺激，从而引起肠上皮化生。
●药物刺激：长期服用非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等，可能会对胃黏膜造成刺激，从而引起肠上皮化生。
●胆汁反流：胆汁反流可能导致胃黏膜受到刺激，从而引起肠上皮化生。
●胃酸分泌过多：胃酸分泌过多主要是由于精神压力过大、长期暴饮暴食等因素引起的。由于胃酸分泌过多，可能会导致胃黏膜受到刺激，从而引起肠上皮化生。
●其他因素：包括维生素C缺乏、亚硝酸盐摄入、吸烟等，这些因素也可能导致胃黏膜损伤，进而引起肠上皮化生。
胃中度肠上皮化生如果得不到及时治疗，还可能发生恶性病变。今天讲述一例胃中度肠上皮化生被治疗后好转的案例，让我们从中寻找一些有用的经验。
病例回顾
吕女士，68岁，因有反酸烧心、胃疼、胸闷、消化不良、嗳气、后背疼、情绪不畅、失眠等不适于2024年3月13日做胃镜检查，胃镜病理结果提示胃黏膜存在中度肠化，吕女士期间辗转多家医院治疗效果不佳。
后经过朋友推荐，2024年8月10日首次在江贵医生门诊就诊，江贵医生四诊合参分析，询问病史得知患者不存在幽门螺旋杆菌感染，无自身免疫性，无服用阿司匹林等药物。考虑患者女性，时常叹气，胸闷，是肝郁犯脾表现；胃疼，后背疼符合中医气滞血瘀表现；消化不良、反酸烧心是脾胃受损表现，结合患者舌淡脉细综合判断患者证型脾胃虚弱、肝郁乘脾、气滞血瘀，采用益气健脾，疏肝解郁活血等药物。如脾胃虚弱用党参、茯苓、麸炒白术等，肝郁乘脾用柴胡、合欢花等，气滞血瘀用桃仁、红花等综合辨证论治。
同时吕女士配合针灸治疗，江贵医生在吕女士的天枢穴、足三里、中脘等进行针刺，手法为补法。采用“烧山火”手法在天枢穴以温通肠气。
吕女士经过多次中药辩证调方+针灸治疗，累积8个月治疗后，2025年4月15日行胃镜检查为小灶肠化，属于基本好转。
辅助治疗
服用中药和针灸同时，也得注意饮食忌口，那么肠化人群忌口有哪些呢？主要是温、淡、软、熟、度。
“温”指不能吃冷的，如冷水果需要刨皮热水泡一下；“淡”指不能吃辛辣，油腻，刺激，甜食，戒烟戒酒，避免喝浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免高盐和腌制食物；“软”指不吃较硬食物和富含粗纤维食物，如红薯、韭菜、洋葱、海带等；“熟”指不吃未烹饪加工过的食物等；“度”指定时定量，7分饱原则，避免过饥过饱而加重胃负担，饥饿时可以吃1-2块苏打饼干。
此外，长期焦虑会加重病情，建议多放松心情。同时，建议适当运动，不剧烈运动，可以每日快走30分钟或八段锦10分钟，促进脾胃运化。
结语
江贵医生表示，中度肠化和很多因素有关，肠化好转难度因人而异，中重度肠化逆转率较低但规范治疗可显著降低癌变风险。具体要结合实际情况甄别，没有千人一方的用药方式，中医治疗贵在辨证施治，个性化精准治疗，中西医结合取得疗效。最后，肠化逆转需长期管理。建议每半年至一年复查胃镜，并在原病变部位取活检，以减少医院、医生差异导致的误差。
北京同仁堂中医医院消化内镜中心
专家团队介绍
三甲专家团队：聘请北京中医药大学第二临床医学院（北京中医药大学东方医院）消化科科主任王林恒教授团队指导胃肠镜，王林恒教授从业胃肠镜操作30年余年，是国内知名消化内镜专家，北京中西医结合学会消化内镜学专业委员会主任委员、北京医学会消化内镜学分会常务委员、中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会副主任委员、ERCP专家委员会主任委员。
预约周期及方式
目前消化内镜中心预约无痛胃肠镜周期3-14天，有胃肠道息肉可根据临床情况在内镜下切除。可在消化科门诊或者全院门诊进行预约。
胃肠镜检查适合人群
(1)消化道症状：如消化不良、反酸烧心、口臭、腹胀、腹痛、嗳气、咽部异物感、吞咽困难、胃十二指肠溃疡、呕吐、食欲不振、黑便、不明原因的便血、大便习惯改变、大便性状改变、慢性腹泻、慢性便秘、黏液便、脓血便。
(2)疑有食管、胃或十二指肠病变，需进一步确诊。
(3)已有上消化道病变，治疗后需要随访或观察疗效，如胃肠道息肉、消化性溃疡、食管癌、胃癌、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。
(4)有胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
(5)消化道肿瘤标志物升高患者。
(6)存在幽门螺杆菌感染，需明确胃黏膜病变情况或进行药物敏感试验。
(7)贫血：长期慢性贫血且无端消瘦。
⑧原因不明的消化道出血。
⑨影像学检查（如X线钡餐检查）发现上消化道病变但不能确定性质。
