有一种便秘很是顽固，大便不干但很费劲，这个张仲景变方刚好对症

中医看病，必问饮食二便睡眠情况，这三个事儿关乎着患者的生活质量。不管是轻症病人，还是危重病人，只要能吃能喝能拉能睡，他的健康状况就会立于不败之地。

其中排便尤为重要，二便为糟粕所聚，应当尽快排出体外，糟粕停聚体内，影响传化，腐秽不去，生机不兴，日久易变生他症。

比如长时间便秘，其本身是胃肠功能失调的结果，同时反过来也会加重胃肠失调。长时间便秘容易引起痔疮、肛裂、腹胀腹痛、消化不良、口臭……

在临床上，最常见的便秘，当属火热伤津之证，因为内热津伤，大便干燥，进而便秘。这种便秘相对好治，用咸寒润下之剂，可速解。

但是临床上有一种便秘，大便不干，但是排出困难，十分顽固。这种便秘不能用滋润，更不能用寒凉，因其非燥热所致也。

这种便秘属于脾胃虚寒，阳虚不能温通，寒积阻滞在肠道，胃气不降，脾气不升，大肠传导失司，便秘就是胃肠浊气不降的直接表现。

脾胃虚寒，这种寒从哪里来？一个是阳虚寒从中生，一个是长期吃寒凉食物，外来寒邪直中。

如果是脾阳不足导致的脾胃虚寒，表现会伴随中焦虚寒的症状，怕吃冷东西，腹部隐隐作痛，手足清冷或者手足不温，苔白不渴，脉沉或者迟像这一类症状。

治疗的重点在于攻下冷积，温补脾阳 。

针对这类冷积便秘，中医中有一个温脾汤，专门对症这类便秘。

温脾汤组成：人参　甘草　当归　干姜　附子　大黄　芒硝　

这个方选自《千金要方》，去掉芒硝和当归，就是张仲景的温脾汤。

温脾汤中的附子、干姜等药物能够温里祛寒，大黄、芒硝能够润肠通便，用芒硝来增强大黄的攻下力量，用干姜来增强附子的温里祛寒力量。

方中使药是甘草，甘草实际上既帮助人参补气，和附子、干姜构成温补结构，又能调和药性，调和寒热两类药。

从温脾汤的配伍特点来看，它体现了温通、泻下、补益三法兼备。寓温补于攻下之中。是临床上治疗虚实夹杂类便秘的常用方。