大家好，我是耳鼻咽喉头颈外科副主任医师。很多人觉得，鼻出血是小毛病，可只有我们从业者知道，每一次接诊凶险鼻出血，都是一场与死神的博弈，稍有不慎，就是生命危险，还会埋下造成医疗事故的隐患。最近接诊的2例病例，至今想起来仍心有余悸，今天就撕开耳鼻喉科医生的“狼狈”与坚守，聊聊那些惊心动魄的鼻出血营救。

第一例，是75岁的肝硬化老人，光是检查报告，就足以让人心沉。白细胞2.20x10⁹/l、红细胞 1.91x10¹²/l；血小板仅20x10⁹/l，凝血功能全面崩溃，肝功能更是乱的一塌糊涂，

1个月前刚从消化内科出院，输红细胞悬液、输血小板各项指标也无法回升。1周前，她右侧鼻腔突发大出血，在本地人民医院就诊，前后进行3次电凝止血，均以失败告终，出血像断了线的珠子，止不住地流。

病人家属可能因人民医院无法止血，最后选择我们医院来“试一试运气”，患者面色惨白、精神萎靡，鼻内镜下可见右侧鼻腔血凝块堆积，下方活动性出血汹涌。我心里清楚，她的身体早已失去止血能力，再用电凝，只会加重创面损伤，甚至引起鼻中隔穿孔。患者本身血液系统异常随时可能引发自发性大出血危及生命。

思索良久，烧灼止血不行，用药止血也不行，我咬牙决定用最原始的方式油纱条填塞——一整根油纱条严严实实填入右侧鼻腔，出血终于止住。可老人身体衰弱，全程嘶吼着喊鼻腔胀痛，我看着心疼却无能为力，手上的动作一点不敢停顿，止血与舒适，从来无法两全。我反复叮嘱家属病情危重，建议立即住院，可家属沉默良久，面对经济的窘迫与现实终究没同意。那5天，我每天都悬着心，直到老人5天后来复查，取出油纱条，创面愈合、右鼻未再出血，我才真正如释重负。

还没等我缓过劲，第二例凶险病例接踵而至，让我彻底陷入两难。48岁肥胖男性，有高血压病史，因右侧鼻出血不止、血压飙升至200/120mmHg，心率120多次，在心内科住院并请我科会诊。我科门诊医生局部麻醉下，折腾了一整个下午，由于出血点位置隐匿，始终无法没找到明确出血点。

下午4点多快下班了，我接到紧急支援电话——作为二线医生，处理这种棘手病例，是义务，更是义不容辞的责任。我赶到时，患者情绪焦躁，血压持续居高不下，情况危急到容不得半点耽搁。紧急联系手术室，急诊全麻探查止血，可麻醉伊始，患者血压再次飙升、心率失控，手术全程凶险万分。内镜下可见，他右侧鼻腔嗅裂区、中鼻道、下鼻道多处渗血，之前反复多次的检查早已破坏了创面，根本无法有效找到原始出血点。

骑虎难下之际，我只能当机立断，用双极电凝对所有可疑出血点逐一烧灼，再用油纱条彻底填塞鼻腔。全程神经高度紧绷，手心全是冷汗，生怕漏过一个出血点，生怕血压骤变引发意外。万幸，术后出血止住，患者转回心内科控制血压，手术结束太阳已然西下。5日后再取出油纱条，一切平稳。

很多人不知道，耳鼻喉科医生接诊鼻出血，从来不是“塞棉花、电凝”那么简单。我们的处理原则，是先保命、再止血，先排查全身基础疾病，再针对性治疗——肝硬化、高血压、凝血异常，每一种基础病，都让止血难度翻倍。

这些看似不起眼的鼻出血，背后可能是全身疾病的预警，每一次操作都如履薄冰，稍有疏忽，要么患者丧命，要么埋下医疗事故的隐患。我们常常在门诊连轴转，在手术室与死神博弈，面对患者的痛苦、家属的期盼，哪怕身心俱疲，也不敢有丝毫懈怠。

写下这两个病例，既是科普：高危人群鼻出血切勿拖延，及时就医才是保命关键；更是想说说我们的不易——没有惊天动地的壮举，只有日复一日的坚守，每一次成功止血，都是我们拼尽全力的结果。每一次夜班医生的熬夜付出，愿每一份辛苦都被大家所看见，愿每一位患者都能理解，耳鼻喉医生的每一步，都在为生命保驾护航。