心血管疾病（CVD）是全球致死的首要原因，近年来，低收入和中等收入国家的心血管疾病发病率和死亡率显著上升，占全球心血管疾病相关死亡的80%以上。研究表明，病毒感染可能通过引发急性炎症反应、内皮功能障碍和高凝状态，增加心血管疾病的风险。例如，COVID-19大流行期间，SARS-CoV-2感染与卒中和急性心肌梗死（AMI）风险增加密切相关。然而，目前尚缺乏对各类病毒感染与心血管疾病风险关系的全面评估。
图源：CMT
2025年11月，Journal of the American Heart Association发表了一篇题为“Viral Infections and Risk of Cardiovascular Disease: Systematic Review and Meta-Analysis”的文章，系统回顾和分析了病毒感染与心血管疾病风险之间的关系。
本文旨在全面评估各类病毒感染与心血管疾病风险之间的关系。研究团队通过检索MEDLINE、Embase、Web of Science等多个数据库，筛选出155项符合条件的研究。研究纳入了多种病毒（如HIV、SARS-CoV-2、流感病毒、单纯疱疹病毒等）与心血管疾病（包括冠心病、卒中等）风险的观察性研究，包括队列研究、病例对照研究和自控病例系列研究等。研究中对病毒感染与心血管疾病风险的关联进行了分层分析，并采用随机效应模型计算汇总风险比（RR）和95%置信区间（CI）。此外，研究还对不同研究设计、随访时间等因素进行了亚组分析和敏感性分析，以评估结果的稳健性。
研究结果1、急性呼吸道病毒感染与心血管疾病风险
流感病毒感染显著增加急性心血管事件风险
研究发现，流感病毒感染在感染后第一个月内显著增加急性心肌梗死（AMI）和卒中的风险。具体数据显示，实验室确诊的流感感染与AMI的风险比（IRR）为4.01（95%CI：2.66–6.05），与卒中的IRR为5.01（95%CI：3.41–7.37，图1）。说明流感病毒不仅是一种常见的呼吸道病原体，还可能通过引发全身性炎症反应，导致心血管系统的急性损伤。流感病毒引起的炎症反应可能激活血小板聚集和凝血途径，从而增加血栓形成的风险，进而导致AMI和卒中。这一发现强调了流感疫苗接种在心血管疾病预防中的重要性，尤其是在流感高发季节，接种疫苗不仅能预防流感本身，还能显著降低因流感引发的心血管事件风险。
图1 流感与心血管疾病风险
SARS-CoV-2感染与心血管事件风险
SARS-CoV-2感染与心血管事件风险的关联在研究中也得到了明确证实。在自控病例系列研究中，SARS-CoV-2感染后14周内，AMI的IRR为3.35（95%CI：1.70–6.61），卒中的IRR为3.36（95%CI：1.43–7.91，图2）。在队列研究中，SARS-CoV-2感染与心血管疾病（CVD）的总体风险比（RR）为1.82（95%CI：1.44–2.30），冠心病（CHD）的RR为1.74（95%CI：1.44–2.11），卒中的RR为1.69（95%CI：1.23–2.31）。这些数据表明，SARS-CoV-2感染不仅在急性期增加心血管事件的风险，其影响还可能持续较长时间。COVID-19大流行期间，全球心血管事件的发病率显著上升，这一研究结果为理解其背后的机制提供了重要依据。此外，该研究结果也提示，疫苗接种和有效的抗病毒治疗对于降低SARS-CoV-2感染后的心血管事件风险具有重要意义。
图2 SARS-CoV-2与心血管疾病风险
2、慢性病毒感染与心血管疾病风险
HIV感染与长期心血管风险
HIV感染与长期心血管风险的关联在本研究中得到了进一步证实。研究纳入了36项关于HIV的研究，发现HIV感染与冠心病（RR=1.60, 95%CI：1.38–1.85）、卒中（RR=1.45, 95%CI：1.26–1.67）和心力衰竭（RR=1.89, 95%CI：1.46–2.44）的风险增加有关（图3）。这一结果表明，HIV感染不仅影响免疫系统，还通过慢性炎症和持续的免疫激活，导致心血管系统的长期损伤。HIV感染者即使在接受抗逆转录病毒治疗后，仍然存在较高的心血管疾病风险，这提示临床医生需要在HIV管理中更加重视心血管疾病的预防和监测。此外，该研究结果也为未来针对HIV感染者的心血管疾病预防策略提供了重要依据，例如通过早期干预和综合管理来降低心血管事件的发生率。
图3 HIV与心血管疾病风险
丙型肝炎病毒（HCV）感染与心血管疾病
研究还发现，丙型肝炎病毒（HCV）感染与心血管疾病的风险增加有关。在26项纳入的HCV研究中，HCV感染与冠心病（RR=1.27, 95%CI：1.13–1.42）和卒中（RR=1.23, 95%CI：1.04–1.46）的风险增加有关（图4）。此外，HCV感染还与心血管死亡风险增加有关（RR=2.11, 95%CI：1.62–2.74）。这一结果表明，HCV感染可能通过慢性炎症和肝脏损伤，间接影响心血管系统。HCV感染导致的慢性炎症可能激活凝血途径，增加动脉粥样硬化的风险，从而导致心血管事件的发生。这一发现对于HCV感染者的管理具有重要意义，提示在HCV治疗中，除了关注肝脏疾病外，还应重视心血管疾病的预防和监测。此外，该研究结果也为未来针对HCV感染者的心血管疾病预防策略提供了重要依据，例如通过早期干预和综合管理来降低心血管事件的发生率。
图4 丙型肝炎病毒与心血管疾病风险
带状疱疹（水痘-带状疱疹病毒）感染与心血管疾病
带状疱疹（由水痘-带状疱疹病毒引起）感染与心血管疾病的风险增加有关。研究发现，带状疱疹感染与冠心病（RR=1.12, 95%CI：1.08–1.15）和卒中（RR=1.18, 95%CI：1.09–1.27）的风险增加有关（图5）。此外，在自控病例系列研究中，带状疱疹感染后3个月内，卒中的IRR为1.61（95%CI：1.41–1.84），在感染后5-12周，IRR为1.24（95%CI：1.12–1.38）。这一结果表明，带状疱疹感染可能通过引发局部和全身性炎症反应，导致血管内皮功能障碍和血栓形成风险增加。这一发现强调了带状疱疹疫苗接种的重要性，尤其是在老年人群中，接种疫苗不仅可以预防带状疱疹的发生，还能显著降低因带状疱疹引发的心血管事件风险。
图5 带状疱疹与心血管疾病风险
3、其他病毒感染与心血管疾病风险
巨细胞病毒（CMV）感染与心血管疾病
巨细胞病毒（CMV）感染与心血管疾病的关系在本研究中也得到了探讨。研究发现，CMV血清阳性与心血管疾病死亡风险增加有关（RR=1.28, 95%CI：1.02–1.60），但在冠心病和卒中的风险上未发现显著关联。这一结果表明，CMV感染可能通过慢性炎症和免疫激活，间接影响心血管系统的长期健康。尽管CMV感染与心血管疾病的关系尚不完全明确，但这一发现提示未来研究需要进一步探索CMV感染在心血管疾病中的潜在机制，特别是在慢性炎症和免疫反应方面的作用。
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染与心血管疾病
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染与冠心病风险增加有关（RR=1.56, 95%CI：1.00–2.45），但与卒中的关系尚不明确。这一结果表明，HSV-1感染可能通过引发局部炎症反应，影响心血管系统的健康。HSV-1感染在人群中较为普遍，这一发现提示未来研究需要进一步探索HSV-1感染在心血管疾病中的潜在机制，特别是在炎症反应和血管内皮功能障碍方面的作用。
总结本文通过系统回顾和Meta分析，全面评估了多种病毒感染（包括流感、SARS-CoV-2、HIV、丙型肝炎病毒和带状疱疹）与心血管疾病风险的关联，揭示了这些病毒在急性期和慢性期均显著增加主要心血管事件的风险。具体而言，流感和SARS-CoV-2感染在急性期显著增加了急性心肌梗死和卒中的风险，而HIV、丙型肝炎病毒和带状疱疹等慢性病毒感染则与长期心血管风险密切相关。研究结果强调了疫苗接种在预防心血管事件中的重要性，并提示在慢性病毒感染管理中需重视心血管疾病的预防和监测。此外，本研究为探索病毒感染与心血管疾病之间的潜在机制提供了重要依据，特别是在炎症反应和血管内皮功能障碍方面的作用。
参考文献
KAWAI K, MUHERE CF, LEMOS EV,et al. Viral infections and risk of cardiovascular disease: systematic review andMeta-Analysis[J]. J Am Heart Assoc,2025;14(21):e042670.Doi:10.1161/JAHA.125.042670
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编辑：薄荷
审核：白术
排版：半夏
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