关于硝苯地平的用药注意事项，我也写过很多了，可还是有错误用药的情况发生，下面讲两个典型的案例，希望大家引以为戒。

患者一：张姨，72岁，患高血压15年，近日出现头晕、头痛的症状，休息后不能缓解，于是来到当地诊所，测量血压高达170mmHg，考虑为高血压急症。医生给予含服硝苯地平片10mg，结果20分钟后患者开始出现乏力、心慌、面色苍白、四肢冰冷等症状，再测血压，已经降到了80/50mmHg。考虑到诊所条件有限，医生立即拨打了120，送患者到当地医院。医院诊断为低血压性休克，好在抢救及时，患者保住了性命。

患者错在哪？

在过去很长的一段时间，舌下含服短效硝苯地平片，都是治疗高血压急症很常用的方法之一，该药降压迅速，舌下含服几分钟就起效，降压效果好，降压幅度大，又使用方便，作为第一个被发现的地平类降压药，饱受临床医生的推崇。

但是，由于硝苯地平降压急剧，极易引起脑缺血、低血压，还会因为周围血管扩张，引起窃血现象，尤其对老年高血压患者，可诱发反复的交感神经激活，导致反射性心率加速，对冠心病患者很不友好。

正因如此，第一代的硝苯地平普通片早已退出临床，不作为首选降压药，而舌下含服用于紧急降压，也早已被指南禁止。尤其是对老年重症高血压伴缺血性脑血管病、心动过速、心绞痛及心衰者，不适合用硝苯地平紧急降血压。只不过，有些小诊所的医生，还是惯用这种手段，毕竟真的很有效。患者错就错在含服了硝苯地平。

应该怎么做？

对于没有靶器官损害的高血压亚急症患者，不建议激进的降压治疗，否则得不偿失。患者只需保证在一到两天内，血压缓慢平稳降到160/100mmHg即可，仍旧首选常规的口服降压药治疗，不可过度治疗。

对于伴有靶器官进行性损害的高血压急症患者，一般病情危重，有生命危险，需要慎重处理，如果条件允许，首选静脉输注短效降压药，且要保证血压不能降得太低、太快，2-6小时降到160/100mmHg即可；如果条件不允许，首选舌下含服卡托普利，越来越多的研究证实，相比于硝苯地平，舌下含服卡托普利，用于治疗老年急重症高血压，降压效果好，持续时间长，副作用少，整体获益优于硝苯地平。

患者二：李叔，68岁，得高血压13年，期间换了好几种降压药，从利血平到氢氯噻嗪，再到氨氯地平，3年前也是因为去诊所，因为血压太高，医生给含服了硝苯地平，结果几分钟血压真的就降下来了。他从此就认准了硝苯地平。既便宜又高效，硝苯地平的出现，让李叔很是惊喜。谁曾想到，硝苯地平才吃了不到3年，他就突发脑溢血，住进了医院，可能以后都站不起来了。

患者错在哪？

首先，硝苯地平的降压效果确实很好，但维持时间很短，只能维持4-5小时，所以是短效降压药，需要一天至少吃三次，血压才能维持24小时平稳。虽然同属于地平类药物，但李叔之前吃的氨氯地平是长效药，一天吃一次就行。他错误地把短效的硝苯地平当成长效的氨氯地平，一天只吃一次，结果就使得一天24小时内，有大部分的时间，血压都是升高的。而长期血压升高必然会损伤血管，发生脑出血也不足为奇。这是错误之一。

其次，自从有过诊所的经历后，李叔就把硝苯地平当成了神药，平时一有个头晕、头痛，血压升高严重的时候，他就含服硝苯地平来降血压，血压确实也能降下来。可是，看似有效的降压手段，却会导致血压忽高忽低，对血管造成更严重的伤害，长此以往让血管变得越来越脆弱，最终诱发脑出血。

应该怎么做？

硝苯地平不是不能吃，但前提是患者要有足够的耐心和毅力，能保证一天三次服用，不可漏服，更不能擅自含服，以保证血压长期平稳达标为目的。

如果患者做不到，就要选择长效制剂，比如硝苯地平缓释片、控释片，因为剂型的改变，使得短效药变成了长效药，克服了普通片剂的劣势，一天只需吃一次，更适合患者服用。另外，最新一代的氨氯地平、拉西地平等，半衰期更长，降压更平稳，副作用更少，同样是患者的首选降压药之一。

总之，高血压患者服用降压药的目的是，保证血压长期平稳达标，只要是满足这个要求的降压药，就是适合患者的好药。无论是硝苯地平，还是氨氯地平，想要达到用药目的，一定要用对了才行。