有位朋友问，之前华子说过普利与沙坦可以保护肾脏，但前几天的文章中又说两者会降低肾小球滤过率，是不是自相矛盾了？

华子说，这不是矛盾，而是普利与沙坦对肾脏有“双重作用”，在用药初期会影响肾小球滤过率，但是在长期用药时对肾脏有保护作用，可以降低尿蛋白。在用药时，有肾脏疾病者需要谨慎用药，尽量获取最大收益，避免风险。

普利类药物（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）与沙坦类药物（血管紧张素受体拮抗剂ARB），两者药理机制相似，都是通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”（RAAS）发挥作用。

两者的适应症相似，都可以用于高血压的治疗，疗效总体相当，只存在个体差异；在心力衰竭、心肌梗死、冠心病等疾病的治疗中，两者作用相似，但普利的证据更充分；两者都是慢性肾病的基础用药，核心靶点一致。

不过普利有引起干咳的不良反应，而沙坦几乎不会引起干咳，人们的接受度更高。

普利与沙坦对肾脏出球小动脉的扩张作用大于对入球小动脉的扩张作用，使肾小球内压力降低。但是肾小球内压力降低，会降低肾小球滤过率，所以在用药初期，会有肾功下降的表现，血肌酐水平可能会升高。

不过肾小球内压力下降对肾脏有保护作用，可以减少尿蛋白排泄，延缓慢性肾病的进展。所以从长期看，普利与沙坦对肾脏有保护作用，随着持续用药，初期下降的肾小球滤过率会回升，升高的血肌酐水平也会逐渐降低。

普利与沙坦可以保护肾脏，但在用药初期会导致肾功能一过性降低，原有肾功能不全者，有可能出现急性肾衰竭。用药后如果血肌酐水平升高超过30%，需找医生调整用药，如果血肌酐水平升高超50%，需停药。

如果有严重肾功能不全（血肌酐超过265μmol/L或是肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m²）不建议用药；有双侧肾功能狭窄者，用药后可能造成肾灌注急剧减少，引起肾衰竭风险较大，不能用药。

普利与沙坦都会导致血钾升高，如果血钾高于5.5mmol/L，不能用药；脱水以及血容量不足者不能用药，否则可能导致严重低血压，引起急性肾损伤。

普利与沙坦不可联用，但两者可以分别与地平、洛尔、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）等其他降压药物联用，要注意药物联用可能使血压骤降，需从小剂量开始，根据血压情况逐渐加量。

与保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）需谨慎联用，警惕高钾血症风险，无明确指征时应避免联用；与补钾制剂（如氯化钾、枸橼酸钾等），仅在明确低血钾时可联用。

非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）会抑制前列腺素合成，减少肾血流量，与普利或沙坦联用时会增加肾脏损伤风险，如长期联用，需监测肾功能。

总结一下，普利与沙坦对肾脏有“双重作用”，在用药初期可能会出现肾小球滤过率一过性降低，但长期用药可以保护肾脏，延缓肾功能下降，在使用时主要注意监测用药前3个月的肾功能变化。

药物的使用与调整，需在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。