江苏省中医院突破性研究 破解继发性高血压诊治难题

近日，江苏省中医院心内科、江苏省中医高血压病临床创新中心团队凭借高超的技艺开展肾上腺静脉取血术（Adrenal Venous Sampling, AVS），成功为多例继发性高血压患者进行精准诊治。这一技术的突破性应用，标志着该院在继发性高血压及肾上腺疾病领域的诊疗水平迈上新台阶，为长期受高血压困扰的患者带来治愈新希望。

十余年"顽疾"终获解

精准诊疗显成效

55岁的李先生饱受高血压困扰十余年，长期服用多种降压药却收效甚微，血压最高达190/110mmHg，并反复出现头昏、乏力等症状。经江苏省中医院心血管内科检查发现，李先生不仅存在严重低钾血症（血钾2.74mmol/L），肾上腺增强CT还提示右侧肾上腺增生结节（1.35cm大小），高度怀疑为原发性醛固酮增多症（原醛症）——一种以高血压、低血钾为典型症状的继发性高血压常见病因。

因单侧或双侧肾上腺皮质病变分泌过多的一种叫“醛固酮”的激素，破坏人体内的水和电解质（主要是钠和钾）平衡，导致水钠潴留。典型临床症状为血压升高，部分患者合并低钾血症。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能损害的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗显得至关重要。

针对这一临床难题，心血管内科蒋卫民主任、刘鸣主任带领团队为其制定了精准诊断方案——实施AVS技术。通过测定双侧肾上腺静脉醛固酮与皮质醇水平，明确该患者右侧肾上腺增生结节有无分泌醛固酮的功能（即认为有临床意义的“优势侧”），从而精准判断患者的肾上腺是否存在优势分泌侧，为精准治疗以及后续手术的精准定位提供保障。经过充分术前评估与沟通，介入团队凭借娴熟技术，成功在患者双侧肾上腺静脉、下腔静脉及外周完成精准采血。此患者检测后发现两侧肾上腺分泌醛固酮的水平没有明显差异。这一结果表明李先生体内过多的醛固酮并非仅仅来自于右侧肾上腺，手术切除右侧肾上腺并不能解决其问题。最终专家团队为李先生确定了长期服药的治疗方案。经过调整，目前李先生血压平稳已康复出院。

AVS技术：原醛症分型诊断的"金标准"

数据显示，原醛症在1-3级高血压患者中患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。肾上腺静脉采血术（Adrenal Vein Sampling，AVS）是目前公认的原醛症分型诊断的“金标准”，区分原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要。该技术采用微创介入方法，将导管分别插入双侧肾上腺中心静脉处分段采血，可以达到直接、准确地测定醛固酮、皮质醇等肾上腺局部激素水平。但由于右侧肾上腺静脉开口小，且解剖变异大，对操作者的介入技术要求极高，目前该项技术仅在国内少数医院开展。

专家表示，高血压病是全球心血管疾病和死亡的主要原因，原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因之一。江苏省中医院AVS技术的成功开展，不仅为指导原醛症患者“分型”诊断和后续的精准治疗提供了重要技术支撑，更推动了医院继发性高血压精准诊治水平的全面提升。

科普提示

哪些人群需警惕原醛症？

1. 难治性高血压：联用3种常规降压药（含利尿剂）仍无法控制血压（140/90mmHg），或需4种以上药物才能达标者；

2. 高血压合并低血钾：高血压合并自发性低血钾或利尿剂所致低血钾患者；

3. 高血压合并肾上腺异常患者：影像学检查发现肾上腺增生、结节或腺瘤等；

4. 高血压高危家族史患者：早发性高血压家族史（

5. 有原醛症家族史：原醛症患者的一级亲属；

6. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

通讯员 冯瑶

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟