简单讲讲经方半夏厚朴汤和小青龙汤的应用区别

半夏厚朴汤由半夏、厚朴、生姜、茯苓、紫苏组成；小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏组成。

半夏厚朴汤方中存在苏叶，有解表作用。也可以认为是外邪里饮。那么，半夏厚朴汤和小青龙汤如何鉴别？

首先，半夏厚朴汤、小青龙汤都属于外邪里饮，太阳太阴合病，都有呼吸系统的咳痰喘为主要症状。但症状轻重不同。半夏厚朴汤的表证轻，只是苏叶、生姜解表。小青龙汤的表证重，用麻黄、桂枝、白芍解表。

半夏厚朴汤偏于痰饮，用半夏、生姜、茯苓为主，小青龙汤偏于水饮，且寒性更重，故用半夏、干姜、细辛、五味子温化水饮。

对于痰饮水湿证所致的呼吸系统咳痰喘，辨证为外邪里饮者：

表证重，内有寒性水饮，表现为咯吐大量白色泡沫样痰、落地成水，或大量清稀鼻涕者，偏于寒性水饮，选用小青龙汤。小青龙汤也有类方：射干麻黄汤、厚朴麻黄汤。对于寒性水饮，没有表证，可以小青龙汤去解表的麻黄、桂枝、白芍，如苓甘五味姜辛夏杏汤等。

表证轻或无表证，痰少或无痰者，偏于痰饮，用半夏厚朴汤。如果没有表证，可用苏梗宽胸理气替代苏叶，咳逆明显，用苏子降逆。仲景有桂枝加厚朴杏子汤，也可治疗外邪里饮轻证，桂枝汤解表、厚朴、杏仁行气化饮。结合吴鞠通医案，临床上我们用半夏厚朴汤时，常加入杏仁增强宣气化痰湿的作用。

病痰饮者当以温药和之是调治原则，温药和之的代表方剂是小半夏加茯苓汤，不是苓桂术甘汤。小半夏加茯苓汤，加入陈皮、甘草，则是化痰名方二陈汤；加入苏叶、厚朴，就是半夏厚朴汤。因此半夏厚朴汤可以用于治疗痰饮水湿、病痰饮者当以温药和之的基本方。因为痰饮水湿与呼吸系统咳痰喘密切相关，这就是为何半夏厚朴汤是呼吸系统咳痰喘常用方证的原因。