导语：将中国临床肿瘤学会（CSCO）最新尿路上皮癌诊疗指南与2022国家版膀胱癌诊疗指南对照阅读，可以发现，两者在总体治疗框架上高度一致，但在多个关键决策节点上，最新版指南呈现出更明确的分层逻辑和更积极的治疗取向。这些变化并非简单的条款更新，而反映了当前膀胱癌诊疗理念的整体前移。

图源：CMT

高危人群界定的变化：代谢因素被正式纳入视野

在高危人群筛查方面，2022年国家指南仍以吸烟、芳香胺暴露、血吸虫感染及长期导尿等传统危险因素为核心。CSCO最新版指南则在此基础上，首次将持续十年以上的代谢综合征列为独立高危因素，并提出针对该人群进行主动筛查的建议。

这一调整提示，膀胱癌的危险因素认知正在从单纯的外源性暴露，拓展至代谢异常与慢性炎症相关机制。这一变化虽尚未改变筛查模式的主流实践，但已为未来风险评估模型的更新奠定方向。

影像学角色提升：VI-RADS开始影响诊疗路径

在诊断流程中，两版指南均认可多参数多参数磁共振成像（MRI）在膀胱癌评估中的价值，但对其使用深度存在明显差异。2022年国家指南并未对膀胱影像报告与数据系统（VI-RADS）给出明确阈值，而CSCO最新版指南首次将VI-RADS ≥3分写入具体决策路径。

指南指出，在膀胱镜检查结果不明确的情况下，持续高VI-RADS评分可作为进一步侵袭性诊断的重要依据。这一表述意味着，影像学正在从“辅助判断”向“风险分流工具”转变，尤其在评估肌层浸润风险时，其权重显著提升。

NMIBC分层策略调整：“极高危”人群被单独定义

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）是最新指南调整最为集中的领域。相较于2022年仍采用低、中、高危三档分层，CSCO最新版指南明确提出“极高危”这一独立分层，并给出具体病理和临床判定标准。

该人群通常具有高级别T1合并淋巴血管侵犯、多发或复发性T1、高度卡介苗（BCG)不敏感，或伴随侵袭性变异病理类型。指南在这一层级中明显弱化了长期膀胱保留策略，而强调尽早评估根治性膀胱切除或同步放化疗的必要性，反映出对疾病生物学行为的重新认识。

TURBt与膀胱灌注：对“规范执行”的强调明显加强

在经尿道肿瘤切除方面，两版指南的原则基本一致，但最新版对手术规范性的强调更为明确。完整切除、充分取材以及高危患者的二次经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)，被赋予更高的决策权重，直接关系到后续分期和治疗路径的选择。

在术后灌注治疗中，2022年国家指南对BCG维持治疗年限仍保留一定弹性，而CSCO最新版指南明确将高危NMIBC的三年全程BCG维持上调为最高等级推荐。这一变化传递出清晰信号，即对于高危患者，缩短BCG疗程已不再被视为理想策略。

MIBC的治疗重心前移：新辅助方案的优先级调整

在肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的管理中，两版指南均将新辅助顺铂化疗作为标准治疗的一部分。但CSCO最新版指南在方案选择上进一步细化，明确指出剂量密集型甲氨蝶呤-长春新碱-阿霉素-顺铂方案（dd-MVAC）在病理完全缓解率方面优于传统吉西他滨联合顺铂化疗方案(GC)，并将其列为优先推荐方案。这一调整反映出治疗理念的转变，即在患者耐受性允许的前提下，应优先选择更具深度清除潜在微转移能力的方案，而非仅满足于等效可选。

术后辅助治疗升级：免疫治疗被正式纳入路径

在术后辅助治疗领域，2022年国家指南仍将顺铂辅助化疗表述为“可考虑”。相比之下，CSCO最新版指南明显提升了该人群中辅助治疗的推荐等级，并首次明确提出在顺铂不耐受患者中使用免疫治疗作为标准替代选择。

这一变化标志着膀胱癌围手术期治疗正在由单一化疗模式，逐步过渡至化疗与免疫治疗并行的综合策略。

放射治疗定位的变化：从模糊描述到路径化管理

放射治疗是两版指南差异最为显著的领域之一。2022年国家指南仅笼统提及术后放疗可作为选择，而CSCO最新版指南不仅明确了适用人群，还首次给出了靶区范围及关键器官剂量限制建议。

这一更新使放疗从“经验性决策”逐步进入规范化管理轨道，也为多学科协作提供了更清晰的参考框架。

分子检测的临床化：精准治疗开始落地

在分子检测方面，2022年指南更多将其定位于科研或临床试验层面。CSCO最新版指南则首次将成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)突变检测写入常规病理选项，并明确其在转移性疾病治疗决策中的价值。

这一变化标志着精准治疗在膀胱癌中的角色，正从概念性探索逐步转向实际临床应用。

结语：指南更新背后的共同趋势

总体来看，CSCO最新版指南并未推翻2022年国家版的整体框架，而是在多个关键节点上完成了一次“向前收紧”。筛查更主动，风险分层更精细，系统治疗前移，免疫与放疗角色被重新界定。

对临床实践而言，理解这些变化所指向的长期趋势，往往比记住某一条具体推荐更具价值。

参考文献

National Health Commission of the People’s Republic of China.2022膀胱癌诊疗指南（国家版）. Beijing: National Health Commission of the People’s Republic of China, April 2022. Accessed December 18, 2025.https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202204/0c1f7d3aca0545abbeb02030ce255930/files/1732863054293_85916.pdf.

Chinese Society of Clinical Oncology.2023泌尿系上皮肿瘤诊疗指南（CSCO）. 2023. Accessed December 18, 2025.https://www.healthcare-bio.com/upload/20231226/708b3a72e445cebb09a6d366e984bff3.pdf

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编辑：David Tian

审核：梨九

排版：白术

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