太赖皮了!北京,女子给自己买了重疾险后的第3年,被查出患有肺腺癌,遂向保险公司申请理赔。保险公司调查发现,女子的母亲及外婆都患有癌症,认为这属于遗传性疾病,但女子投保时并未告知,故拒绝赔偿。女子坚称自家情况属于肿瘤家族史,并非遗传性疾病,所以保险公司拒赔没有依据。双方多次协商无果后,女子将保险公司告上了法院。法院判了! 北京一位90后女子遇上的理赔糟心事,最近引发了不少网友热议,不少人看完都觉得保险公司的操作有点牵强,甚至直言“太赖皮了”。 整件事没有弯弯绕绕的虚假情节,全是实打实的法院判例和事实经过,咱们一步步捋清楚。 早在2022年8月,这位黄女士就给自己买了一份重大疾病保险,保额定在50万元,合同里还写了确诊重疾后能豁免后续保费,算是给自己添了一份保障。 她安安稳稳交了两年多保费,没想到2025年1月身体查出大问题,被医院确诊为肺腺癌。 拿到诊断书的她一边承受病痛压力,一边想着这份重疾险能帮衬一把,赶紧整理材料向保险公司申请理赔。 本以为理赔流程能顺顺利利,结果保险公司直接给出了拒赔通知,理由让黄女士难以接受。 保险公司调查后发现,黄女士的母亲得过乳腺癌、卵巢癌,外婆也患有肺癌,便认定这属于遗传性疾病,指责黄女士投保时故意隐瞒关键信息,违背了如实告知义务,所以拒绝赔付保险金。 黄女士当场就不认可这个说法,她很明确地表示,自家亲属患癌只是普通的肿瘤家族史,并不是医学上认定的遗传性疾病,两者根本不能划等号。 而且她投保时已经跟保险经纪人提过亲属患病的情况,对方当时并没有提出异议,也没有以此为由拒保,现在出险了拿这个说事,完全是刻意刁难。 双方反复沟通了好几次,始终谈不拢,黄女士无奈之下,只能把保险公司告上了法院。 案件先是由北京朝阳法院审理,一审法院查清关键细节:保险公司的电子投保单里,只询问了被保险人是否患有或曾患遗传性疾病,压根没有单独询问肿瘤家族史,保险合同里对遗传性疾病的释义,也完全没提及家族肿瘤史相关内容。 不管是医学专业界定,还是普通消费者的常规认知,肿瘤家族史都不属于遗传性疾病,黄女士不存在未如实告知的情况。 一审法院直接判决,保险公司要支付50万元理赔金,退还已收保费,还要豁免后续保费,保险合同继续有效。 然而保险公司不服一审结果,上诉到北京金融法院,二审法院审理后维持原判,明确投保人的如实告知义务,仅限于保险公司明确询问的事项,保险公司不能随意扩大告知范围,把家族史强行归为遗传病来拒赔。 这件事传到网上后,网友们的看法分成了两派,有网友直言:“保险公司这是典型的想收钱容易、理赔难,家族史和遗传病都分不清,纯纯抠字眼拒赔”。 也有网友觉得:“投保时还是要把家族病史主动说透,避免后续出险扯不清,双方都能少点麻烦”。 其实这件事的核心,就是厘清保险理赔的边界,保险公司有权核查投保人的告知情况,但不能随意曲解条款、扩大免责范围,更不能把未询问的事项当成拒赔理由。 而消费者投保时,也要针对保险公司明确询问的内容如实回应,别心存侥幸。 保险的本质是保障,不是钻条款空子,只有双方都守规矩,才能避免这类理赔纠纷。 对此您有什么不同的看法,可以在评论区留言讨论!!!
