全媒体记者彭绪艳

您是不是以为，无论什么时候缴纳医保费，生病治疗后都能马上报销？这个想法，现在行不通啦！为避免“有病参保、无病断保”的投机行为，一项与参保缴费紧密相连的“待遇等待期”制度，自2025年起在我州正式施行。

根据现行医保政策，从2025年起，除新生儿等特殊人群外，如果您没有在集中征缴期内参保缴费，或者上一年度没有参保缴费的，参保后将面临至少3个月（90天）的“医保空窗期”，即“待遇等待期”。在此期间发生的医疗费用，医保基金不予报销，需个人全部负担。

中断缴费面临“待遇等待期”

“每年的医保费一定要按时缴纳，等到生病的时候再缴就来不及了，不仅不能报销，还影响后续保障。”谈起医保参保缴费，恩施市三岔镇居民李芸（化名）深有体会。

自2019年起，李芸一直在广东某企业上班，参加了当地的职工医保。2024年底，她从该企业辞职后未再参加医保。今年10月，李芸因病在武汉协和医院住院花去医疗费用2万多元，尽管她在当月办理了2025年居民医保参保缴费手续，但因未在集中征缴期内参保缴费（2025年居民医保集中征缴期：2024年9月1日—2025年2月28日），因此设置“待遇等待期”90天（以缴费到账日起开始计算），所有医疗费用均需自付。

什么是医保“待遇等待期”？据州医保局相关负责人介绍，参保人员若未按政策规定及时参保缴费，参保后就无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间后才能享受，这段时间即医保“待遇等待期”。在等待期内产生的医疗费用，医保不予报销，需参保人自行承担。

2025年以前没参保的群众是否受影响？针对广大居民关注的问题，州医保局明确，对于以往未参保的居民，只要自2025年居民医保集中征缴期起，在每年居民医保集中征缴期内缴纳相应年度的医保费，就不会有“待遇等待期”。

两类“等待期”叠加，最长超半年

为什么要设置“待遇等待期”？据州医保局相关负责人解释，我国居民医保并非强制参保，设置“待遇等待期”，是为防止“平时不参保，病了才缴费”的不公平现象，保护所有按时参保缴费居民的利益，确保医保基金可持续健康运行，保障医保制度的公平性和可持续性。

据介绍，“待遇等待期”分为固定等待期和变动等待期两类。固定等待期为3个月，是所有未按时参保人员的“基础门槛”，且不可通过缴纳修复。变动等待期则与断保年限挂钩，未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。这意味着，长期断保人员可能面临更长的等待时间。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，但期间的医疗费用报销不能追溯，修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后变动等待期不少于3个月，加上固定等待期3个月，至少需要等待6个月。

以恩施市七里坪街道居民黄先生为例，他2025年中断参保缴费，2025年12月28日办理了2026年度参保缴费手续，那么他从2026年4月1日起开始享受医保待遇（以待遇享受起始期2026年1月1日起开始计算90天）。2027年度参保时在集中征缴期参保，不再有“待遇等待期”。

医保部门提醒，参保缴费生效时间以费用到账时间为准，而非参保登记时间。

千万别错过集中征缴期

医保是家庭幸福的“保护伞”，广大居民需在集中征缴期内按时参保缴费，不断保、不漏保，方能确保医保待遇不间断。

2026年，居民医保个人缴费标准为400元/人·年。2026年度居民医保集中征缴期为：2025年10月9日—2026年2月28日。广大居民务必牢记每年固定的集中缴费时间段，并在此期间办理参保缴费手续，避免出现医保待遇保障“空窗期”。按照国家及省要求，我州将用3年时间，逐步把集中征缴期统一为每年9月1日至12月31日。

目前，2026年度居民医保集中征缴期已过半，参保人可通过鄂汇办App、湖北省电子税务局、“湖北医疗保障”支付宝小程序等线上缴费；也可到税务服务大厅、协议代征银行网点等线下缴费。

如果由于自身原因错过集中征缴期导致断缴，应尽快办理参保缴费手续，以免因中断缴费产生“待遇等待期”，影响医保待遇及时享受。在设立约束机制的同时，我州也建立了参保正向激励机制。自2025年起，对连续参保满4年的参保人员，之后每多连续参保1年，其大病保险最高支付限额提高3000元（提高总额不超过本统筹区大病保险封顶线的20％），以此鼓励居民持续参保，共筑健康防线。

医保是家庭健康的“保护伞”，请大家不要抱有侥幸心理，一旦中断，可能面临“生病无医保报销”的风险和长达数月甚至半年的医保“空窗期”。