黄元御（1705-1758）作为清代著名医学家，其学术思想以“中气为枢”为核心，

黄元御（1705-1758）作为清代著名医学家，其学术思想以“中气为枢”为核心，强调脾胃升降对全身气机的主导作用。黄芽汤出自其代表作《四圣心源》，被视为“治百病之总方”，其理法方药皆围绕“土枢四象、中气斡旋”的理论展开，需从理论根基、方剂构成、配伍深意、临床应用等多维度解析。

一、理论根基：黄元御的“中气论”与“黄芽”寓意

黄元御的医学思想源于《黄帝内经》《伤寒论》，并融入道家“天人相应”理念，核心可概括为：“中气者，土也，居中央，为四维之枢机。” 他认为，人体气机升降的枢纽在脾胃（土）：脾主升清，将精微上输心肺；胃主降浊，将糟粕下传肠腑。若中气（脾胃之气）虚弱，升降失常，则会导致“四维（肝、心、肺、肾）失序”——肝木不升则郁滞，心火不降则上炎，肺金不敛则耗散，肾水不藏则下寒，进而引发诸病。

“黄芽”一词源自道家内丹学，指“坎中一阳”或“土中生机”，象征初生的阳气与生机。黄元御借“黄芽”比喻脾胃之气如春日黄芽，虽微弱却为万物生发之基，黄芽汤的核心即在于“温养中气，催生黄芽”，使脾胃恢复斡旋之力，带动全身气机复常。

二、方剂构成：四味药的“极简配伍”与性味归经

黄芽汤由人参、炙甘草、干姜、茯苓四味药组成，看似简单，却精准对应“中气升降”的核心需求：

1. 人参：补土之精，固后天之本

黄元御认为“人参补五脏之精，而尤长于补土”。人参味甘微温，入脾、肺经，既能直接补益脾胃元气（中气之“体”），又能助脾升清、胃降浊（中气之“用”）。其性“温而不燥，补而不滞”，可复脾胃“受纳腐熟、运化精微”之能，为方剂的“君药”。黄元御强调，人参需用“野生之人参”（后世亦可用党参替代，然力道稍逊），取其“纯和之性”，避免燥热伤津。

2. 炙甘草：和中缓急，固护中气

甘草味甘性平，炙后微温，入脾、胃经，为“国老之药”。其作用有三：一是助人参补土，甘味入脾，增强补益中气之力；二是缓急调和，制约干姜之燥烈与茯苓之渗利，使方剂补而不滞、温而不燥；三是固护胃气，黄元御认为“中气虚弱者，胃气易散”，炙甘草可“缓其急，固其脱”，守护脾胃的“生发之机”。用量需稍重，以凸显“和中”之效。

3. 干姜：温运脾阳，助脾升清

干姜味辛性热，入脾、胃、心、肺经，为“温土之要药”。黄元御认为，中气虚弱多伴随“脾阳不足”，导致“清阳不升”（如畏寒、腹泻、乏力），干姜可“温煦脾土，助脾升清”，驱散中焦寒邪，恢复脾“升清于上”的功能。其性虽热，但配伍炙甘草后，“燥烈之性得缓”，既能温阳，又不致灼伤阴津，恰合“温养黄芽”之意——如春日暖阳，催生脾胃生机。

4. 茯苓：淡渗利湿，助胃降浊

茯苓味甘淡性平，入脾、胃、肾经，能“渗湿利水，健脾和胃”。黄元御指出，中气不运时，脾胃易生“湿浊”（如腹胀、便溏、舌苔厚腻），湿浊又会进一步阻碍升降。茯苓的作用在于**“渗湿以通降”**，通过淡渗利湿，清除中焦湿邪，为胃“降浊于下”开辟道路，同时“健脾以助升”，与干姜一温一渗，一升一降，共调脾胃气机。其性平和，利湿而不伤正，符合“中气得复，湿浊自除”的理念。

三、配伍深意：“补、温、和、渗”四维，复脾胃升降之职

黄芽汤的四味药看似简单，实则暗合黄元御“执中致和”的治疗思想，体现“四维调中”的逻辑：

1. 以“补”为体，固中气之虚

人参与炙甘草相伍，构成“补益中气”的核心：人参补其“精”（有形之元气），炙甘草补其“用”（无形之功能），二者协同，使“中气之体得固”，为脾胃升降提供物质基础。黄元御强调“中气者，非独土也，水火金木，皆赖之以生”，故补益中气并非单纯补土，而是通过土气的充盈，间接滋养四脏。

2. 以“温”为用，助阳气之运

干姜之温与人参之补结合，形成“温补并举”：干姜温脾阳，助脾“升清”（如太阳升而万物生）；人参补元气，助胃“受纳”（如大地载物而不匮）。二者共调“土气之温”，避免中气因“寒凝”而呆滞，使“黄芽”得温而发。

3. 以“和”为枢，缓刚柔之性

炙甘草的“和中”作用贯穿始终：调和人参之补与干姜之温，避免补之过滞、温之过燥；调和茯苓之渗与干姜之温，避免渗之过利、温之过烈。黄元御认为，“中气之要，在‘和’不在‘偏’”，炙甘草如“枢纽”，使诸药各司其职，又互不冲突，最终归于“平和”。

4. 以“渗”为通，除湿浊之阻

茯苓的“渗湿”并非单纯利水，而是为脾胃升降“扫清障碍”。黄元御指出，“湿浊者，中气不运之标也”，若仅补温而不渗湿，湿浊会“困遏脾阳，阻碍清气”，导致“补而不效，温而无功”。茯苓通过淡渗，使湿浊从下焦而去，胃浊得降则脾清能升，形成“降浊以升清”的良性循环。

四、临床应用：“以中为枢”，治百病皆求于脾胃

黄元御在《四圣心源》中明确指出：“黄芽汤，治中气不运，升降失序，诸病丛生者。”其应用并非局限于“脾胃病”，而是以“中气不运”为核心病机，涵盖全身多系统病证，关键在于把握“土虚、湿阻、寒凝、升降失常”的辨证要点：

1. 典型指征：脾胃本虚之象

主症多为：神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄（或先干后溏），畏寒肢冷（尤以腹部为甚），舌淡苔白腻，脉缓弱或沉迟。这些表现皆因“中气虚弱，脾阳不升，胃浊不降，湿邪内生”所致，黄芽汤可直中病机。

2. 延伸应用：四维失序之病，皆可从土调治

黄元御认为，“四维之病，悉因中气”，故黄芽汤可作为基础方，随证加减，调理全身气机：

- 肝木不升（如胁痛、头晕、月经不调）：加桂枝、白芍，助肝升发，兼敛肝阴（如“桂枝黄芽汤”）；

- 心火不降（如心烦、失眠、口舌生疮）：加黄连、阿胶，清心降火，兼滋心阴（如“黄连黄芽汤”）；

- 肺金不敛（如咳嗽、气短、自汗）：加麦冬、五味子，润肺敛气，助肺降浊（如“麦冬黄芽汤”）；

- 肾水不藏（如腰膝酸软、尿频、五更泻）：加附子、肉桂，温肾助阳，固肾藏精（如“附子黄芽汤”）。

其核心逻辑是：“中气复则升降行，升降行则四维调，四维调则百病愈。”

3. 禁忌与注意：辨证为先，忌用纯虚无实之证

黄芽汤以“温补渗湿”为主，适用于“中气虚弱兼湿寒”之证，若为阴虚燥热（如口干舌燥、舌红少苔、大便干结）或湿热内盛（如口苦黏、舌苔黄腻、腹胀便秘），则需慎用，以免“助热伤阴”或“温湿助邪”。黄元御强调“治病必求其本”，若中气未虚，仅为四维单病，则无需强用此方，需随证调整。

五、学术意义：从“黄芽汤”看黄元御的医学思想传承

黄芽汤不仅是一首方剂，更是黄元御“中气为枢”理论的具象化体现，其影响深远：

1. 回归《内经》“土载四行”的整体观

黄元御继承《黄帝内经》“脾为后天之本，气血生化之源”“土者，生万物而法天地”的思想，将脾胃升降提升至“全身气机枢纽”的高度，黄芽汤的配伍正是这一思想的实践——不专治一脏一腑，而通过调理脾胃，带动全身气机复常，体现“整体论治”的中医特色。

2. 纠正后世“重攻轻补、重偏轻和”的偏向

明清时期，部分医家或偏于苦寒攻邪，或偏于辛热散寒，黄元御对此提出批评，认为“百病皆因中气不运，攻邪则伤正，偏补则滞气”。黄芽汤以“温补和渗”为法，既补其虚，又调其滞，既温其寒，又渗其湿，体现“执中致和”的治疗原则，为后世“调理脾胃”提供了平和而高效的范式。

3. 影响后世“脾胃学派”的发展

黄元御的思想经后世医家（如彭子益、麻瑞亭等）传承，进一步强调“中气为核心”的调理思路。彭子益在《圆运动的古中医学》中，将黄芽汤誉为“圆运动之基”，认为其可“恢复人体圆运动的正常轨迹”；麻瑞亭则在此基础上创立“下气汤”，以“降胃升脾”为核心，实则与黄芽汤“斡旋中气”的理念一脉相承。

结语

黄芽汤以四味药的极简配伍，承载了黄元御“土枢四象、中气斡旋”的医学思想。其核心并非“治病”，而是“治人”——通过温养脾胃这一“后天之本”，恢复人体自身的气机升降功能，使“黄芽”生发，生机自复。理解黄芽汤，需跳出“方剂治某病”的局限，从“中气为枢、整体调和”的角度，体会中医“以平为期”的智慧。正如黄元御所言：“土气者，万物之母，中气健则万物生，中气衰则万物死。”黄芽汤的价值，正在于守护这一“生万物”的土气，为人体气机的平衡提供最根本的保障。