大河报·豫视频记者侯冰玉通讯员张晓华

有一种“良性”的妇科肿瘤，竟然比恶性肿瘤还凶险？因为，它可以从子宫一路钻到心脏！河南省人民医院妇科专家提醒，绝经前的女性，如果影像检查发现盆腔静脉至下腔静脉内有长条状占位性病变，要高度警惕这种致命的“良性肿瘤”。

心脏惊现22厘米瘤栓

近日，再次见到洪女士，河南省人民医院妇科副主任医师罗穗豫很难与8年前初次见面的她联想起来。那时的洪女士盆腔多发巨大肿块合并心脏占位，超声屏幕上随心跳摆动的“死亡舌状物”，让年仅40岁的她面色憔悴。而现在的她面色红润，说起女儿今年的高考成绩喜笑颜开。

8年前，一根22厘米的瘤栓，从洪女士的子宫一路向上“爬”，直接钻入了心脏。“右心房内，一个舌状瘤体，随着心跳节律吞吐，不时逼近心脏瓣膜！我们的心都悬到了嗓子眼。”回想起8年前会诊时的超声影像，超声医学科副主任医师赵冰记忆犹新。

一旦瘤体把血流通路“堵死”，随时可能引起猝死，根本来不及抢救。“太罕见，太凶险！”全国学术交流会上，当妇科团队展示这根取出的瘤栓图片时，屡屡引起同行们的惊叹。

国内外不到300例的挑战

在洪女士的盆腔内，医师组还发现了多个巨大肿块，最大的直径达二三十厘米。这些病灶，让洪女士一年来月经淋漓不净，身体每况愈下。多方就诊，却迟迟下不了诊断。

“高度疑似脉管内平滑肌瘤侵入心脏！”罗穗豫捏了一把汗，立即向妇产科主任王悦汇报。妇科主任王悦团队，妇科副主任王朕华团队，心脏外科赵健主任医师团队，麻醉与围手术期医学科主任张加强团队，医学影像科赵冰副主任医师，血管外科符晓阳主任医师团队……近10名多学科高年资专家共同为洪女士会诊。

看起来，脉管内平滑肌瘤是一种良性肿瘤。但侵入心脏的，则极其罕见，猝死风险极高。8年前，国内外报道的病例不到300个。专家们会诊认为，洪女士病情紧急，手术迫在眉睫。

手术方式的选择，成了一个巨大的挑战。是一次完成，还是分期完成？经文献检索，当时国内外报道的近300例病例中，以二期手术的成功案例为主。

但洪女士心脏内的瘤体位置太关键，随时可能脱落引发猝死，一次完成手术明显更安全。而一次完成手术，需要妇科团队先切除盆腔巨大肿瘤，并把瘤体的“尾巴”固定住。

与此同时，心脏外科团队要建立体外循环，把全身血液引流到人工心肺机（ECMO），在低温诱导心脏停跳的保护状态下，迅速切开右心房，完整切除瘤栓，再完成心脏的精细缝合与复跳。手术时间长、创伤大、出血风险高。

手术挑战一次根治

经仔细权衡、与洪女士一家反复沟通，专家团队决定：选择更具挑战性的一次性根治手术。术中，妇科手术团队精密操作，完整切除了巨大盆腹腔肿物，并用特制血管钳夹住脉管瘤体末端，为心外科团队的操作奠定基础。

为预防心脏内肿物意外脱落栓塞血管，赵冰在术中应用经食道彩超，实时监测下腔静脉和心腔内的肿物。心脏外科赵健携体外循环团队立即建立体外循环，从右心房顺利取出了瘤栓，整个手术出血仅400毫升。经测量，切除的盆腔肿瘤直径达30厘米，相当于妊娠七八个月的子宫大小。

22厘米长的瘤栓，在医学界属于罕见的病例标本。术后，专家团队随访8年，没有发现复发迹象。王悦提醒，脉管内平滑肌瘤好发于绝经前女性，患者平均发病年龄46岁，常合并子宫肌瘤或既往有子宫切除、肌瘤剔除手术史。如果影像学发现，从盆腔静脉至下腔静脉内有长条状占位性病变，或右心房内占位性肿物随心动周期运动，首先应考虑脉管内平滑肌瘤，尽快治疗。