近日，岳池县法院在收到《岳池县医保局关于加强医疗保障基金监管及追偿工作的复函》后，发出首份《退回医保基金告知书》（下称告知书），从发出告知书到当事人完成退款，仅用了1天时间。

这高效的背后，是岳池县法院创新构建的“类案分析+司法建议+工作机制”模式的生动实践。

类案分析“挖”病灶聚焦违规使用医保基金难题

岳池县法院道路交通事故审判团队在审理案件中发现一个共性问题：部分原告在出院结算时，习惯性地使用医保统筹基金支付了部分医疗费用，金额从几十元到上千元不等，而在后续起诉索赔时，往往不再主张这部分已报销的费用。这看似“省事”的操作，实则带来双重危害：一方面，让本应承担全部赔偿责任的被告逃避了责任；另一方面，造成了医保基金的违规使用，侵蚀了公共医疗保障资源。

办案团队深入调查发现，部分当事人违规报销主要是因为不了解医保基金的使用规则。当法官释明法律规定后，当事人普遍表示愿意退回，但苦于“不知如何退、找不到便捷路径”。同时，法院在走访相关职能部门和医院时，也了解到医保部门存在“发现违规难、追回操作难”的困境。

司法建议“开”良方精准施策破解“三难”

针对发现的“发现难、退回难、追偿难”问题，岳池县法院没有止步于个案处理，而是积极延伸审判职能，于2025年初主动向县医保局发出具有针对性的司法建议，明确四项关键实施路径：

一是建立常态联系机制，确保法院在办案中发现的疑似违规医保报销线索，及时移送医保局核查确认。

二是建立便捷追回机制，通过向当事人发出《退回医保基金告知书》，提供退款渠道（如指定银行账户），明确退款路径和依据。

三是建立依法追偿机制，加强情况反馈和跟踪督促，明确追偿权利，推动医保基金有效退回。

四是强化源头预防宣传，实现从源头堵住漏洞，提升群众合规使用意识。

机制落地“见”实效协同共治守护基金安全

司法建议发出后，岳池县法院与县医保局迅速响应、深入沟通，共同建立了《关于加强医疗保障基金监管及追偿工作机制》。该机制明确了双方职责分工和协作流程，成功将司法建议转化为规范化、可操作、可持续的工作实践，有效解决了“三难”问题。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全高效运行关系到亿万群众的切身利益、医疗保障制度的健康持续乃至国家长治久安。岳池县法院通过主动发现类案问题、精准发出司法建议、推动建立长效协作机制，成功地将个案审理经验转化为系统性解决方案，实现了“办理一案、治理一片”的效果。

下一步，岳池县法院将继续深化探索，充分发挥法治之力，促推社会治理效能提升，让医保基金在法治轨道上安全、规范、高效运行，切实守护好人民的健康权益。（岳池县法院杨璨尹邓寒允）