（转自：诊锁界）
来安县地处安徽省滁州市东部，与南京相邻，人口约41.6万，是安徽省东向发展战略的桥头堡。
相比于其他地方，来安县在医改过程中的特殊之处在于，这里探索了一条民营医院牵头做医共体的新模式、新路子。
据来安县卫健工委委员、计生协会会长段晓明介绍，来安县自2019年实施紧密型县域医共体建设以来，共组建了4个医共体。现有医疗机构24家，其中县级公立医院3家、乡镇卫生院19家、县级民营医院2家。来安县家宁医院作为民营医院，组建的医共体覆盖15.7万人，包含4个乡镇，在来安医改中占据重要地位。
他们是怎么做的？让我们来一探究竟。
病人外流趋势有效遏制
基层诊疗占比位于全市前列
近年来，来安县委县政府高度重视民营医院发展，提出“两硬、四通和四满意”的公私联改发展方略。所谓“两硬”，是指党组织建设过硬、医疗服务能力过硬；“四通”是指当地人员管理相互流通、双向转诊上下畅通、药品使用体内贯通、医防结合县乡融通；“四满意”的意思是群众就医满意、政府放心满意、医院发展满意、职工收入满意。
无论公立医院还是民营医院，来安县坚持同政策下达措施，同要求规范任务，同标准严格管理。紧紧抓住“公私联改”这条主线，认真落实“两包三单六贯通”建设路径，围绕“五统一”工作任务，努力打造以健康为中心的医疗服务共同体，探索出一条符合综合医改要求、贴近民生的新路径。
经过卫健系统工作人员的共同努力，如今来安县的病人外流情况得到有效遏制，县外就诊率稳步降低。数据显示，家宁医院医共体县外就诊率为15.96%（全县18.82%），病人外转得到遏制。此外，病人报销待遇有所提高。通过下沉病人，严把病人外转，扩大按病种付费管理，家宁医院医共体病人实际补偿比从69.65%提高到71.34%，增加1.69个百分点。
县域服务能力明显提升。家宁医院是来安县的一所三级综合非营利性民营医院，病床530张，医护人员628人，医疗收入占全县约30%，服务量占全县总量的33%。能开展心脑血管支架植入术，骨科、外科微创术，新建ICU和肿瘤科等在医疗服务质量方面是过关的。
找准自身短板，建立共享机制
近年来，该地不断探索符合来安县域特色的医共体改革之路，在民营医院牵头做医共体方面，整体上做法有三：
■做法一：匡实组织领导，提升两个过硬。
来安县高度重视医疗机构党建工作。家宁医院医共体秉承“党建统全局，党务促业务”的指导思想，通过加强党组织标准化建设、推进人才强院战略、落实主体责任，建立了抓党建促发展长效机制。包括一是抓医共体内成员单位党组织共建，积极帮助成员单位党支部达标创建；二是加强自身党组织建设，铸造先锋主阵地；三是成立医共体理事会，制定章程，按照现代医院管理制度的要求，规范医院和成员单位管理，落实“两办十三中心”人员、场所，规范各项制度、流程和工作职责，为推进紧密型县域医共体提供了组织保障。
此外，该地找准自身短板，锤炼过硬的服务能力。家宁医院的发展，政府没有投入一分钱，仅在政策制定和土地使用上按非营利性医疗机构给予保障。目前家宁医院建立了胸痛中心、卒中中心、创伤中心、心电中心，心脑血管植入、微创项目在市内处于领先水平。
1.外引三甲，补齐自身弱项。家宁医院加强专科建设和引进人才。上联江苏省肿瘤医院、南京医科大学第二附属医院，重点建设肛肠科、肿瘤科、妇产科、普外科、乳腺外科、心血管内科、神经内科等6个重点学科，引进4名专家组建4个专家工作室，补齐技术短板。
2.内联乡镇，服务同质化。家宁医院为医共体成员单位提供资金、技术支持，通过远程会诊中心，影像中心、心电中心、检验中心，提供同质化服务。同时对下派到基层开展诊疗活动和手术的医师给予补助。
3.点面结合，突出重点。在改革过程中力求做到点上发光，面上闪亮。在面上，坚决执行“一院一策”，按照“缺什么，帮什么，少什么，扶什么”的精准帮扶原则，家宁医院投入资金320万元，补缺4个成员单位的基本设备，改造半塔镇和施官镇中心卫生院的就诊流程。在点上，重点加强对半塔镇中心卫生院的投入，在医疗质量管理、服务能力提升、公共卫生融合和医院文化建设上给予指导和帮助。
4.资金保障，激发提升动力。根据县医改办制定的《来安县医师培训资金管理实施方案》和《来安县医共体创新体制机制实施意见》，投入50万元，对医师外出进修学习，聘请院外专家在该地带教指导，省内外知名专家在县级医院设立名医（专家）工作室，以及县级医院专家在乡镇卫生院开展诊疗活动等给予经费补助，激发医疗机构能力提升活力和动力。
■做法二：建立共享机制，确保四个通畅。
1.统筹调度使用，人员相互流通。家宁医院坚持成员单位“一家人”，人员使用统一调配。当地实行了“双派送”制度。其组织4个专家团队，选派46名业务骨干到医共体内分院开展业务指导、技术帮扶和驻点工作，采用“1+1+N”的帮扶模式，坚持长期驻点和集中带教、团队指导和重点建设的相结合方式，着力提升基层服务能力。接收乡镇卫生院8名骨干医师到家宁医院进修学习，使基层医疗机构业务能力有了较大提升。同时加大业务培训力度，由家宁医院对医共体分院医师进行培训，同时让医共体内分院轮训村医。
2、建立绿色通道，转诊上下畅通。一是严格执行政策规定的收治病种。明确相关病例在县级医院住院治疗，医保基金不予支付，促使下转病人。二是建立双向转诊绿色通道。上下转诊得到延续的医疗服务。
3、突破使用掣肘，药品体内贯通。规范药品采购、使用管理，对县级专家在乡镇卫生院开展诊疗活动的药品，不受限三级医院使用限制，对成为单位的药品采购按省网采价格销售，二次议价的返点返给乡镇卫生院，不仅扩大了药品使用范围，而且保障了药品使用，同时也保证了乡镇卫生院的既得利益不受损伤。
4、发挥专业优势，医防县乡融通。认真执行公共卫生指导组派驻制度，县疾控中心、妇计中心和监督局专业机构派出指导组，指导组由指导员、联络员组成，指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。发挥公共卫生和医疗救治两个专业优势，融合贯通医疗和防保业务，形成监管、指导、推进、服务一体化，强化了项目实施，优化了服务质量。
■做法三：完善监管体系，实现四个满意。
1、建立考核体系，护佑公益性不受损，群众就医满意。来安县对4个医共体实行统一的绩效考核方案。明确医共体医疗机构功能定位，政府指令性公共卫生任务，县乡一体、乡村一体管理，现代医院管理制度建设等公益性指标执行到位。明确县外就诊率、医疗收入占比、人员支出占比等医改检测指标达到要求。二是加强依法执业与行风监管。加强医德医风建设，建立“九不准”等相关制度。三是强化医疗质量和安全监管。建立一整套考核体系，办医的公益性不受损，让群众就医称心满意。
2、树立诚信理念，发展可持续不动摇，政府放心满意。牢固树立可持续发展的理念，家宁医院多次被评为全国诚信民营医院，医院有全国劳模1名、省级劳模1名以及省市级好人、学雷锋标兵等先进个人等49人，先后涌现出一批学科带头人和业务技术骨干。赢得了社会各界的好评，政府放心满意。
3、制定发展规划，确保创新性不放松，医院发展满意。根据县医改办制定的《来安县基层医疗机构重点发展实施方案》的要求，家宁医院制定医共体发展5年规划，在强练自身内功的同时，带领成员单位同步发展。家宁医院对医共体乡镇卫生院提出5年内创建1所二级综合医院，所有乡镇卫生院达到国家标准。同时，始终把创新和发展放在办医的首要位置，医共体总体建设发展满意。
4、实施绩效考核，激发积极性不懈怠，职工收入满意。全县医共体内实行统一的绩效考核方案，将乡镇卫生院作为县级医院的一个科室来管理、考核，收入由县级医院统筹管理，同时对年终考核优秀的成员单位主要负责人给予奖励，激发了医护人员工作积极性。在考核指标中明确收入不与业务收入挂钩，并作为一票否决，在优劳优绩上下功夫，职工收入大幅提高。