高渗状态（如高血糖高渗状态，HHS）与酮症（如糖尿病酮症酸中毒，DKA）均为糖尿病急性并发症，但病因、表现和治疗不同。 两者主要区别在于：HHS以严重高血糖（>600 mg/dL）、高血浆渗透压（>320 mOsm/L）、无/轻度酮症为特征，而DKA以酮体堆积、代谢性酸中毒（pH10%），意识障碍（嗜睡、昏迷）更显著 脱水较轻（约5-10%），可能伴嗜睡但少见昏迷

呼吸与气味，无特殊呼吸模式，无酮味 Kussmaul呼吸（深快），呼气有烂苹果味（丙酮）

其他症状 抽搐、局灶神经体征（如偏瘫） 恶心、呕吐、腹痛

三、实验室检查关键指标

血糖：

HHS：>600 mg/dL（可高达1000 mg/dL以上）。

DKA：250-600 mg/dL（少数可更高）。

酮体与酸中毒：

HHS：血酮阴性或弱阳性，无酸中毒（pH > 7.3，HCO3⁻ > 15 mmol/L）。

DKA：血酮强阳性，代谢性酸中毒（pH < 7.3，HCO3⁻ < 18 mmol/L）。

血浆渗透压：

HHS：>320 mOsm/L（计算公式：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖/18）。

DKA：通常 < 320 mOsm/L。

其他指标：

HHS：血钠可能因高血糖假性降低，需校正（每100 mg/dL血糖升高，血钠↓1.6 mmol/L）。

DKA：白细胞升高常见（与感染无关）。

四、治疗原则差异

补液：

HHS：需快速扩容（首选生理盐水），24小时内补液量可达6-10 L。

DKA：补液速度较缓和，初始用生理盐水，后续根据血糖调整。

胰岛素使用：

HHS：小剂量胰岛素静滴（0.05-0.1 U/kg/h），避免血糖骤降（每小时下降 < 100 mg/dL）。

DKA：胰岛素0.1 U/kg/h静滴，需持续至酮症纠正。

电解质管理：

两者均需补钾（血钾 < 5.5 mmol/L时开始），但HHS因渗透性利尿更易出现严重低钾。

DKA需注意补磷（严重低磷可影响呼吸肌）。

五、特殊注意事项

重叠综合征：部分患者可能同时具备HHS和DKA特征（如极高血糖+酸中毒），需综合治疗。

诱因排查：无论HHS或DKA，均需寻找并控制感染等诱因。

并发症预防：HHS警惕脑水肿，DKA注意急性肾损伤或ARDS。

总结：两者鉴别需结合临床、血糖、酮体、渗透压及血气分析，治疗需个体化，及时纠正代谢紊乱并处理诱因。