在患者一味求效果、求立竿见影的现状下，可以想象，基层的不规范用药肯定很难改变，毕

在患者一味求效果、求立竿见影的现状下，可以想象，基层的不规范用药肯定很难改变，毕竟没效果就没患者。但笔者还是要劝诫基层医生多注意药物配伍的安全性，平时开处方要避免！

前几天，临床上就报道了一例地塞米松联用头孢曲松导致患者猝死的案例，这到底是为什么呢？

通过查阅头孢曲松的说明书可知：头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药(间羟胺、去甲肾上腺素等)、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等时将出现混浊。由于本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。

其次，应用头孢曲松期间饮酒或服含酒精药物时在个别病人可出现双硫仑样反应，故在应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。

地塞米松属高效、低毒的糖皮质激素，在与多种药物（如左氧氟沙星、葡萄糖酸钙等）混合输液时可产生浑浊、沉淀等化学物理反应。

地塞米松含两个烯键，具有一定的还原性；头孢曲松钠含有羧基，具有一定的氧化性。两者配伍有可能发生氧化还原反应或聚合反应，带来理化性质的改变。

注射用头孢曲松钠为原粉无菌填装制剂，加水制成溶液后 pH 宜控制在 6.0～8.0 的弱酸性环境中，β-内酰胺环在近中性的溶液环境中稳定性较好。而使用最多的地塞米松的剂型是地塞米松磷酸钠注射液，其水溶液的 pH 在 7.5～10.5 时较稳定，显弱碱性。两者在同一水溶液中混合，存在发生酸碱中和反应的可能性。

在统计分析了在 2007 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期间，上报至国家药品不良反应监测系统的头孢曲松钠与地塞米松同瓶配伍药物不良反应的数据，共计检索 2111 例，最终纳入 1289 例，其中严重报告 166 例（占 12.88%）；给药途径以静脉滴注为主（1275 例，占98.91%）。

因此，头孢菌素与地塞米松同瓶配伍，存在理化性质改变的风险，进而降低药效和引起更多药物不良反应。同瓶配伍的地塞米松不足以完全预防头孢曲松钠的过敏反应。临床应避免将头孢菌素与地塞米松同瓶配伍给药，防止药物不良反应的发生。

另外，还有一个需要特别注意的事情，请勿给儿童开具中药注射液的处方！！

近期在一些给儿童的处方中频频出现中药注射液，其中不乏柴胡注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液，事实上，因中药注射制剂所出的事故屡见不鲜，已被频频警告！

2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次，严重报告9798例次（7.7%），从2018年开始，食品药品监督总局就多次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书，并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。

上文的处方中，在使用中药制剂的同时，也应用了多种抗过敏药物，就算因中药注射制剂导致过敏或出现了副作用，症状也可能会被掩盖，因此，接诊儿童时，对于不能明确效果和不良反应的中药注射制剂，请勿使用。