患者小梅忧心忡忡地问道：“药师，我刚吃了流产药，现在后悔了，孩子还能要吗？会不会畸形啊？”

在临床工作中，我们偶尔会遇到这样的情况：一些女性因社会因素选择药物流产，但服药后又因种种缘故突然改变主意，希望能继续妊娠，但药物的风险令她们万分焦虑。

“药物流产”主要使用米非司酮和米索前列醇这两种药物，吃了这两种“流产药”后，腹中的宝宝还能不能要？这是一个令人纠结又复杂的医学问题。今天，就让我们根据最新的循证医学证据，为您详细解读。

米非司酮：它的作用是与我们体内的孕激素“抢位置”（即孕激素受体拮抗剂），让胚胎失去孕激素的支持，从而导致蜕膜坏死、宫颈软化，并增加子宫对后续药物的敏感性 。它的作用本质是改变母体内环境，具有潜在的可逆性 。

米索前列醇：它是一种前列腺素类似物 ，能直接让子宫平滑肌强烈收缩 ，像一只手一样把妊娠物“推”出体外 。它的作用更偏向于机械性，可能造成不可逆的影响 。

那么，如果不幸暴露于这两种药物但又想继续妊娠，风险一样吗？

划重点：米索前列醇的致畸风险远高于米非司酮！

1.米非司酮：风险似乎未明显增加

如果您只服用了米非司酮，那么情况相对乐观一些。

多项研究表明，在仅暴露于米非司酮后继续妊娠的情况下，没有可靠的证据显示它与胎儿先天性畸形或不良结局之间存在因果关系。

一项前瞻性观察研究发现，米非司酮暴露后继续妊娠的活产婴儿中，主要畸形的发生率为4.2% (2/48)。这个数字虽然听起来比普通人群的基线率（约2-3%）略高，但研究认为增加的绝对风险可能不大，且观察到的畸形病例可能与产伤、感染等伴随因素有关，而非药物直接导致。

2024年发表的一篇系统综述也得出类似结论：目前未找到支持米非司酮是人类致畸剂的数据。

美国妇产科医师协会（ACOG）2020《妊娠70天内药物流产》指南则认为尚未有证据表明米非司酮有致畸作用，可以继续妊娠，但应注重监测与预防。

结论：目前而言，单独暴露于米非司酮后继续妊娠，宝宝出现先天性畸形的风险似乎并未超过普通人群的基线率，如希望继续妊娠，应仔细进行超声检查，同时需监测与预防流产、早产、新生儿呼吸窘迫等不良影响。未来关于妊娠期服用米非司酮是否会对继续妊娠造成不良影响有待更多、更大的临床研究进一步确认。

2.米索前列醇：明确的致畸风险！

如果您服用了米索前列醇（无论是否联用米非司酮），情况则要警惕得多。

大量且持续更新的证据都指向一个结论：

妊娠早期使用米索前列醇会显著增加特定先天性异常的风险 。

它的致畸机制可能是通过引起子宫强烈收缩，减少了胎盘的血液供应，导致胎儿局部缺血缺氧，这种机制被称为“血管破裂” 。

两项跨越近20年的荟萃分析都证实了它的风险：

总体畸形风险：2024年的一项研究分析了13项研究后发现，与未暴露的胎儿相比，暴露于米索前列醇的胎儿发生先天缺陷的风险比（OR值）为2.69倍 。

特定畸形风险极高：

莫比乌斯综合征 (Möbius Syndrome)： 这是一种罕见的先天性面部瘫痪，孩子会像“面具脸”，无法微笑或哭泣 。研究显示，米索前列醇暴露与此畸形的关联性极高，风险比高达26.48倍 。

横向肢体末端缺损 (Terminal transverse limb defects)： 即手指、脚趾等肢体末端缺失 。风险比也高达10.75倍 。

脑积水 (Hydrocephalus)： 2024年的研究还发现，其导致脑积水的风险比为3.41倍 。

结论： 妊娠早期暴露于米索前列醇，会明确增加多种严重先天畸形的风险 。

网络上流传着一种说法，声称服用米非司酮后，可以通过注射或服用大剂量“黄体酮”（孕酮）来进行“逆转”保胎 。

这个说法的理论基础是，用外源性的孕酮去和米非司酮竞争，把被米非司酮“抢走”的位置再“抢”回来 。听起来似乎有道理，但科学证据怎么说？

答案是：无效、不推荐、有风险！

2024年发表的一篇系统评价指出：

有效性未得到证实： 目前所有的研究证据质量都很低 ，无可靠的随机对照试验证明孕酮“逆转”疗法有效 。

存在严重安全隐患：迄今唯一一项评估该疗法的随机对照试验（RCT），因为出现了严重的安全问题而被提前终止。在该研究中，有3名女性出现了需要紧急手术干预的“严重大出血”，而其中2名正是接受了孕酮治疗。不完成标准的药流流程（即服用了米非司酮但不用米索前列醇），本身可能导致严重出血等问题 。

不被主流医学界推荐： 基于以上原因，美国妇产科医师学会（ACOG）等权威机构均认为该疗法缺乏科学依据，不予推荐。

结论： 所谓的孕酮“逆转”疗法不仅有效性未被证实，还可能给您带来严重的健康风险，切勿轻易尝试 。

面对这个棘手的问题，我们为您总结以下关键点：

1.分清药物是关键：

仅用米非司酮： 继续妊娠后，胎儿畸形风险未见明确升高，但需要进行详细的超声检查，警惕流产、早产、新生儿呼吸窘迫 。

用了米索前列醇： 继续妊娠后，胎儿发生莫比乌斯综合征、肢体缺陷等特定畸形的风险明确且显著升高 。

2.“孕酮逆转”不可信： 该疗法无效、不安全、不被推荐

如果您正面临这种情况，请务必：

立即就医： 第一时间联系您的医生或前往医院，这是需要专业评估的紧急情况。

详细告知： 准确告诉医生您服用了哪种药物、剂量多少、何时服用，这是评估风险最重要的信息。

生命的每一个决定都无比沉重。希望这篇基于科学证据的解读，能帮助您在迷茫和焦虑时，获得一份理性和清晰的指引。请记住，任何时候，科学和专业的医疗建议都是您最值得信赖的依靠。

免责声明：本文旨在提供健康科普信息，不能替代任何专业的医疗诊断和建议。如有任何医疗问题，请及时咨询医生或专业药师。

审稿：广州医科大学附属第三医院 药学部 谭湘萍

排版：广州医科大学附属第三医院 药学部 刘少志

作者：广州医科大学附属第三医院 药学部 黄晓杰 施胜英