老张今年45岁，最近半年来总感觉在房事上力不从心，去医院检查被诊断为勃起功能障碍，医生建议他尝试西地那非服用。
当天他就去了药店，一问发现这个药有好几种规格，还有国产的进口的，这让他犯了难，不知道自己应该服用什么剂量的，吃少了怕效果不好、吃多了又怕是药三分毒，他也不敢随意购买。
5型磷酸二酯酶抑制剂是目前治疗男性勃起功能障碍的一线药物。西地那非作为代表药物之一，本质上是一种扩张血管药物，可抑制5型磷酸二酯酶活性并选择性松弛阴茎平滑肌、扩张血管，增加阴茎处的血流来促进勃起，起到治疗ED的作用。
目前，市面上的西地那非片主要分为25mg、50mg、100mg三种规格，这也让很多初次用药的患者感到疑惑，到底该如何选择？
首先，需要明确的是，无论是服用哪种药物，初始用药时都应该遵循从低剂量开始服药，这是保证用药安全的基本原则之一。
所有药物在药效方面存在量效关系，每次口服的剂量越大，体内形成的血药浓度越高、药效越强，但同时也意味着药物代谢所需的时间更长、发生副作用的风险越大。
低剂量用药可增加用药的安全性和耐受性，在逐渐耐受后如若达不到药效，可以再增加剂量，这样可以更好的保证用药安全性。
了解清楚上面的基本原则后，下面再来展开看看这种剂量。
100mg：快速起效、硬度维持效果佳
研究发现，服用100mg剂量后半数以上的患者可在20分钟内成功进行房事，中位时间为36分钟，硬度维持在26~33分钟。大剂量在初次用药时一般不推荐，容易引发不良反应。主要适用于中重度ED、合并糖尿病等基础性疾病、新婚或年轻心理性ED以及同房频率高的人群。
50mg：指南推荐剂量，改善勃起功能
无论是欧洲泌尿协会发布的勃起功能障碍相关诊疗指南还是我国中华医学会男科学分会，均推荐优先考虑服用50mg剂量的西地那非用于疗效的勃起功能障碍。50mg剂量在起效时间、勃起维持平均时间2方面均表达良好，有效率高达81.3%。患者在服药后，71%可在半小时内勃起。适用于轻度ED、年轻患者以及需要疗效和安全性平衡的患者。
25mg：改善夜间勃起，副作用较小
长期服用25mg可延长ED患者的勃起维持时间，让患者夜间的自主勃起增加，对轻中度ED患者的治疗效果良好，副作用发生风险低。适用于无晨勃的年轻患者、规范治疗后症状改善以及原发病可控的人群。
此外，65岁以上的老人、伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史、肝肾功能异常等成年男性，均建议初始剂量服用25mg。
初次服用西地那非，一定要了解自己的身体情况，病情的严重程度以及服用药物史等，在专业医生的指导下进行用药，切忌自行判断服药，否则可能会引发严重后果。
关于西地那非这个药物，很多人有较大的误区，这三个是较为常见的，跟随小妙来一一了解。
误区一：西地那非会有成瘾性和依赖性？
药物成瘾是身体对药物产生了耐受性和戒断反应，一般会出现在作用于中枢神经系统的药物上。而西地那非是通过扩张血管来起到促进勃起，不作用于中枢神经系统，也不会改善大脑的奖赏机制，自然也不会成瘾。
但有些患者在服药后可能会产生心理依赖，给自己一种不用药就不行的暗示，形成焦虑循环，通过心理疏导可得到改善。
误区二：西地那非停药后会更糟糕？
一些患者在停药后一段时间可能会有短暂勃起功能下降，但这并不是停药所致，而是身体从药物“辅助模式”回归到自然状态的适应期，一般1~2周即可恢复正常。还有些人则是因为糖尿病、高血压等原发病诱发的ED，不针对性治疗原发病自然ED也无法缓解。
误区三：西地那非是性激素药物？只有男性可以服用？
西地那非是一种选择性血管扩张剂，并不是激素类药物。西地那非在男科方面是作用于海绵体平滑肌上帮忙实现勃起，而女性没有这个生理结构自然是无效的。但女性可以服用西地那非来治疗肺动脉高压。
西地那非对于ED有显著的治疗效果，但前提是要用对药，错误的服药方式不仅起不到锻炼效果，还可能给健康带来一定损害。在服药期间，一定要做好这几件事。
1、不要喝酒助兴
服用西地那非的同时还大量喝酒，会导致对神经的抑制作用叠加，可能会带来致命的低血压风险，甚至会导致昏迷，诱发心脑血管疾病等大问题。
2、不要与2类药物同服
避免与硝酸脂类药物服用，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，这些药物可扩张血管，让血压下降。与西地那非联用会产生较大的协同作用，导致血压迅速下降，让低血压风险显著增加。
同时还要注意避免与α受体阻滞剂类药物联用，如盐酸哌唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛等药物联用，二者联用也会导致降压作用累加，容易引起头晕、昏厥等症状出现。
3、不要忽视身体其他健康状况
对于有高血压、严重低血压、中风、心血管疾病、视网膜病变以及肝脏疾病的患者而言，一般不建议服用西地那非。服用药物会增加心血管压力、肝脏负担加重，对病情的控制十分不利，还可能诱发一些额外的副作用出现。
西地那非是男性ED以及治疗肺动脉高压的常用药物，在服药前一定要充分咨询医生，避免盲目滥用药物。
参考资料：
[1] 《西地那非的“男”言之隐》.PSM药盾公益2023-10-25
[2] 《长期服用"伟哥"到底会不会成瘾呢？真相来了》.南宁市第一人民医院互联网医院2025-05-07
[3] 《伟哥（西地那非）到底能不能长期吃？某患者长期服用伟哥，性生活后下肢麻木肿胀12h，最终身亡》.梅斯心血管新前沿2024-10-15
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