静悄悄的杀手——老年骨质疏松症

骨质疏松被称为静悄悄的杀手，是一种严重危害骨骼健康的慢性疾病，尤其以中老年女性为主。随着我国老龄化进程加速，我国骨质疏松症患病人数已位于全球第一。

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。老年骨质疏松症是指70岁以后发生的骨质疏松。本章节主要介绍老年性骨质疏松。

骨质疏松症临床表现

骨质疏松早期无明显症状，部分患者检查时才发现骨密度下降。部分女性绝经后可出现肌肉酸痛、关节异常、体力下降、牙齿酸软、烦躁、多汗等，这些症状均与雌激素水平下降相关。

01疼痛

若早期未干预，随病情发展可逐渐出现骨痛，主要疼痛部位为腰背部和下肢，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛如小腿抽筋、关节酸痛及无力、下蹲困难、爬楼梯困难，甚至活动受限等。

02脊柱变形

严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

03骨折

骨质疏松性骨折属于脆性骨折，指日常生活中受到轻微外力时发生的骨折，甚至站立出现下肢骨折，咳嗽或如厕用力出现胸椎、腰椎骨、肋骨骨折，弯腰肋骨骨折，部分患者严重到卧床也可骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎)，髋部(股骨近端)，前臂远端和肱骨近端；其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。

04对心理状态及生活质量的影响

骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略，主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少与外界接触和交流，均会给造成巨大的心理负担。应重视和关注骨质疏松症患者的心理异常，并给予必要的治疗。

骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的防治措施主要包括基础治疗、药物干预和康复治疗。

改善生活方式改善营养状况、补充足够的优质蛋白有助于骨质疏松和骨质疏松性骨折的治疗，注意食物要富含钙质并低盐饮食。加强运动、保证充足日照，改变不良的生活习惯，比如戒烟限酒，避免过量应用咖啡、碳酸饮料，关注影响骨代谢药物的应用并及时干预。

补充钙剂和维生素D建议成人每日元素钙摄入量达800～1 200mg，除增加饮食钙含量外，可以补充钙剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等制剂。补充钙剂的同时补充维生素D可以降低骨质疏松性骨折的风险。维生素D的推荐剂量为400～600IU/d。老年人皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足等影响因素比较突出，因此建议补充活性维生素D。

甲状旁腺素的应用

现如今许多研究调查表明，甲状旁腺素对骨的形成有一定的作用；许多研究表明，使用小剂量的甲状旁腺素皮下注射能改善骨的结构和提高骨的生物力学强度。

锶盐药物的应用

锶盐药物对骨组织的作用已经比较明确，它能抑制骨的吸收和提高骨的形成。

合理运动和理化治疗

骨骼与肌肉密不可分，适当的运动能使骨骼与肌肉达到协调，能提高骨骼肌肉群的力度和改善骨关节的活动性，长期科学合理的运动能提高骨的密度，老年人可以长期参与一些健身类的锻炼，如走路、太极拳、太极剑等等，均有利于防止老年骨质疏松症。在一些物理治疗中，一些低频的脉冲电磁场、低强度的脉冲超声波刺激，也是防治老年骨质疏松症的有效方法。

定期检查

对于老年人应该定期的进行骨密度的检查，以便了解骨质疏松症的情况，实现早发现、早治疗的目的。