2025年12月7日，国家医保局正式发布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》。此次调整共新增114种药品，同时调出29种临床价值不高或可替代性强的药品，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。新版目录将于2026年1月1日起正式执行。

新增药品重点覆盖的疾病领域

本次调整纳入的药品，精准对接了当前临床治疗需求，主要聚焦于以下领域：

肿瘤治疗领域

新增了包括卡度尼利单抗、戈沙妥珠单抗在内的多款抗肿瘤新药，为三阴乳腺癌、宫颈癌、肺癌等患者提供了新的治疗选择。

罕见病治疗领域

多个罕见病特效药通过谈判纳入目录，例如治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的口服药物等，通过大幅降价减轻了罕见病患者的用药负担。

慢性病治疗领域

在糖尿病、高胆固醇血症等慢性病领域，新增了如西格列汀二甲双胍缓释片（Ⅱ）、英克司兰注射液等药品，为患者提供了更优化、更便捷的治疗方案。

其他重点领域

目录也加强了对儿童用药、精神疾病用药的保障，新增了针对儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）等疾病的专用药品，提高了儿童用药的可及性和安全性。

具体新增目录如下

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（图片来源：赛柏蓝公众号）

商业健康保险创新药品目录

本次国家医保局同步发布了首版《商业健康保险创新药品目录》，共纳入19种药品，包括CAR-T等肿瘤治疗药，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病的特效药，阿尔茨海默病治疗药等。这些药品临床价值明确，但因价格极高，暂未纳入基本医保。通过商保目录形式引导商业健康保险进行对接，旨在构建“基本医保保基本，商业保险作补充”的协同保障模式，共同化解患者的经济风险。

新版目录将于2026年1月1日起正式执行。对广大患者和家属而言，及时关注当地医保部门的实施细则，了解具体药品的报销流程和定点药房信息，是充分享受政策红利的关键一步。

国家医保药品目录的动态调整，旨在持续优化药品结构，将更多临床价值高、经济性优良的药品纳入支付范围，不断提升参保患者的用药保障水平。

作者：广州中医药大学第一附属医院中山医院 李丽