头晕如坐舟车，头痛似要裂开，身体莫名肿胀——高血压带来的困扰不仅仅是血压计上冰冷的数字。
一位高血压患者走进诊室，他的困扰不仅是血压计上显示的160/100 mmHg，更是那些日夜折磨的症状：头晕时如坐舟船，头痛似有锥刺，下肢水肿按之凹陷。
现代医学给出了一线降压药方案，血压虽有下降，但症状改善有限。而一套包含天麻钩藤饮、镇肝熄风汤和桃核承气汤的中医组合方案，却让这位患者的症状得到明显缓解。
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01高血压病理探微，千年医学与现代科学的对话
高血压早已成为全球公共卫生挑战。2019年数据显示，全球30-79岁成年人中，男性高血压患病率达34%，女性达32%。由于人口增长和老龄化，高血压患者人数在三十年间翻了一番，从6.48亿增加到12.78亿。
现代医学将高血压定义为血压持续升高，最新指南甚至建议更早干预和更严格的控制目标，尤其对于心血管风险高的个体。当血压骤升至180/110毫米汞柱或更高时，可能危及生命，需要紧急处理。
然而在中医理论体系中，并没有“高血压”这一病名。中医通过“辨证论治”，根据患者表现出的具体症状群来确定治疗方向。
对于出现头痛、眩晕等症状的高血压，中医常将其归为“肝阳上亢”的范畴。简单理解，就是身体上部“阳气”过盛，如同自然界中树木生长过旺，枝叶繁茂但根基不稳。
更复杂的情况是，这种“上盛”往往伴随着“下虚”——肝肾阴液不足，无法制约阳气。或如文章开头提到的患者，在肝阳上亢的基础上，还出现了“水肿”，中医认为这与“水湿停滞”、“瘀血内阻”密切相关。
02经典方剂解析，三张古方的现代使命
面对复杂的高血压病症，中医发展出了多首经典方剂。针对“肝阳上亢”这一核心病机，天麻钩藤饮和镇肝熄风汤是两张代表性处方。
天麻钩藤饮，其药物组成体现了“平肝潜阳，清热安神”的治法。方中天麻、钩藤为君药，专门平息上亢的肝阳；石决明增强平肝潜阳之力；栀子、黄芩清泻肝经之热。
这些药材协同作用，专门用于治疗肝阳上亢引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、失眠等症状。研究表明，该方不仅能降低血压，还能提升患者体内的抗氧化酶活性，具有多重保护作用。
镇肝熄风汤则更侧重于“镇肝”与“滋阴”并重。它重用怀牛膝引血下行，代赭石、龙骨、牡蛎等矿物药质量沉降，镇逆肝阳；同时配伍龟板、白芍等滋养阴液，从根本补充肝肾不足。
临床观察证实，镇肝熄风汤治疗肝阳上亢型高血压有明确疗效。当患者除头晕头痛外，还伴有面色潮红、脾气急躁等“阳亢”特征明显时，此方常被选用。
那么，当高血压患者出现“水肿”这一难题时，中医又该如何应对？这便引入了第三张方剂——桃核承气汤。
此方源自东汉张仲景的《伤寒论》，本用于治疗“下焦蓄血”证。方中桃仁活血化瘀，大黄泻下通便、活血祛瘀，桂枝通阳化气，芒硝软坚散结，甘草调和诸药。
现代中医发现，对于高血压伴随的瘀血与水湿互结状态（表现为水肿、舌质紫暗、口干不欲饮等），桃核承气汤能通过活血利水，改善微循环，消除水肿。
03组合策略，古方联用的协同智慧
单一古方往往难以应对复杂的高血压病机。临床中，中医师会根据患者具体情况，将不同方剂化裁组合。
例如，对于肝阳上亢明显且伴有水肿的患者，可能会天麻钩藤饮与桃核承气汤合方。前者平抑肝阳、缓解头晕头痛；后者活血利水、消除下肢水肿。二者协同，标本兼治。
若患者阴虚征象显著，表现为腰膝酸软、口干舌燥，则可能镇肝熄风汤与桃核承气汤合用。一者滋阴潜阳治其本，一者活血利水治其标。
最新研究为这类“活血化瘀”方剂治疗高血压提供了科学支持。一项纳入37项研究、3391名患者的Meta分析表明，经典活血化瘀方“血府逐瘀汤”能有效降低血压，改善血管内皮功能，调节血脂，且安全性良好。
这间接印证了在高血压治疗中，针对“瘀血”这一病机使用活血化瘀药物的合理性与有效性。桃核承气汤作为活血化瘀的代表方之一，其作用机制与此有相通之处。
04现代视角，中西医协同的现实意义
面对高血压这一健康杀手，2024年欧洲心脏病学会指南提出了新分类：非升高血压（诊室血压<120/70 mmHg）、升高血压（120-139/70-89 mmHg）和高血压（≥140/90 mmHg）。
对于明确的高血压，现代医学主张多数人应尽快确诊并开始药物治疗。一线药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂等。
个别患者担心使用口服降压西药终身服药，这种情况下可以先服中药治疗，如疗效比较好，能降至正常，则不用吃西药降压药，假如控制不好，不能使血压明显下降，则应当及是。配合西医治疗，并勤量血压。
中医古方与现代降压药并非对立关系，而可能形成互补。对于使用西药后血压达标但症状（如头晕、头痛、水肿）改善不理想的患者，在专业医师指导下，配合中医辨证论治，使用合适的方剂组合，可提高整体疗效和生活质量。
中药与西药联合应用时，更需注意潜在的相互作用，应在医生和药师指导下进行，切不可自行配药服用。
附
梁世杰医生高血压验方（肝阳上亢实证）收缩压、舒张压升高通治方：26味药（天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加桃核承气汤）功效：平肝潜阳，活血化瘀，利水消肿。症见头晕，头疼，情绪烦躁易怒，腿肿脚肿，口干舌燥，腰膝酸软，疼痛，无力等症见真阴不足，上盛下虚、真火离位，肝阳上亢者。（处方药量在医师指导下使用，避免盲目套用）
天麻10克，钩藤25克，石决明30克，生磁石30克，川牛膝15克，夏枯草30克，茺蔚子30克，车前子30克，红花10克，槐花10克，黄芩15克，桃仁30克，生大黄10克，生地20克，芒硝6克，肉桂5克，生龙骨30克，生牡蛎30克，茵陈30克，天冬20克，麦冬20克，元参30克，川楝子15克，生栀子15克，炒杜仲20克，生赭石30克。
作者简介：梁世杰 原首都医科大学中医门诊部中医主治医师，京畿瘤科创始人，本科学历，从事中医临床工作25年，积累了较丰富的临床经验。师从首都医科大学附属北京中医院肝病科主任医师、著名老中医陈勇，侍诊多载，深得器重，尽得真传！擅用“商汤经方分类疗法”、专病专方结合“焦树德学术思想”“关幼波十纲辨证”学术思想治疗疑难杂症为特色。现任北京树德堂中医研究院研究员，北京中医药薪火传承新3+3工程—焦树德门人（陈勇）传承工作站研究员，国际易联易学与养生专委会常务理事，中国中医药研究促进会焦树德学术传承专业委员会委员，中国药文化研究会中医药慢病防治分会首批癌症领域入库专家。荣获2020年中国中医药研究促进会仲景医学分会举办的第八届医圣仲景南阳论坛“经方名医”荣誉称号。2023年首届京津冀“扁鹊杯”燕赵医学研究主题征文优秀奖获得者。事迹入选《当代科学家》杂志、《中华英才》杂志。
